2010年中西医医师实践技能:病例分析急性阑尾炎
http://www.zy-yj.com 2012-05-15 01:18   来源: 未知  
  

  中西医结合医师实践技能考试第一站考查的是病例分析,即辨证论治。无论是中西医结合执业医师还是中西医结合助理医师的考生,如果在实践技能考试中能顺利拿到病例分析(辨证论治)的40分,那无疑为您顺利通过考试奠定了基础。

  男,30岁,腹部疼痛2天。

  患者因出差,旅途劳累,饮食不节,时觉中上腹胀痛不适,夜间上腹疼痛加剧,呈阵发性,伴恶心呕吐一次,今晨腹痛转移至右下腹,痛势剧烈,持续不减,无腹泻,伴恶心纳差,轻度发热,遂来就诊。查体:T:37.2℃,P:90次/分,R:19次/分,BP:110/70 mmHg.神清,痛苦面容,心肺未见异常,腹平坦,右下腹压痛明显,Rovsing征阳性,反跳痛,右下腹局限性肌紧张,肠鸣音未见异常,苔白腻,脉弦滑或弦紧。实验室检查:血常规:白细胞15×1012/L,中性粒细胞86%,血红蛋白135g/L,血小板198×109/L.尿常规:正常。B超检查腹部未见明显异常。

  要求:根据以上病史摘要,请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

  时间:60分钟。

  参考答案:

  辨病辨证依据:患者饮食不节,致脾胃功能受损,导致肠道功能失调,传导失司,糟粕积滞,遂致气血瘀滞,积于肠道而成痈;痈阻肠道,气滞血瘀,不通则痛,故见右下腹剧痛;苔白腻,脉弦滑或弦紧,为瘀滞之象。

  西医诊断依据:

  1.转移性右下腹痛半天,伴发热。

  2.T:37.2℃,腹平坦,右下腹压痛明显、反跳痛、局部肌紧张,Rovsing征阳性。

  3.实验室检查:血常规:白细胞15×1012/L,中性粒细胞86%。

  请与急性胆囊炎相鉴别:

  急性胆囊炎右上腹持续性疼痛,阵发性加剧,可伴有右肩部放射痛,腹膜刺激征以右上腹为甚,墨菲(Murphy)征阳性,部分病人可出现黄疸。当发生高位阑尾炎时,腹痛位置较高,或胆囊位置较低位,腹痛点比正常降低时,应注意鉴别。必要时可借助超声波和X线等检查。

  入院诊断:

  中医诊断:肠痈——瘀滞证

  治法:行气活血,通腑泄热。

  方药:大黄牡丹汤和红藤煎剂加减。

  大黄后下6g 、丹皮12g 、桃仁12g、 冬瓜仁10g、芒硝冲服6g 、红藤30g 、青皮6g、枳实12g、厚朴6g、丹参10g、赤芍15g.

  服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

  西医诊断:急性阑尾炎

  治疗原则:尽早采用手术疗法,行阑尾切除术。