2011中医助理外科学考试辅导:冻疮的治疗
http://www.zy-yj.com 2012-08-09 23:18   来源: 未知  
  

  冻疮因寒盛阳虚、气血冰凝所致,故治以温通散寒、补阳活脉为原则。Ⅰ、Ⅱ度冻疮以外治为主。Ⅲ、Ⅳ度冻疮要内外合治。全身性冻疮要立即抢救复温,忌用直接火烘或暴热解冻之法,否则反失生机。

  (1)内治

  ①寒凝血瘀证

  证候:局部麻木冷痛,肤色青紫或暗红,肿胀结块,或有水疱,发痒,手足清冷;舌淡苔白,脉沉或沉细。

  治法:温经散寒,养血通脉。

  方药:当归四逆汤或桂枝加当归汤加减。可加黄芪、丹参、红花。

  ②寒盛阳衰证

  证候:时时寒战,四肢厥冷,感觉麻木,幻觉幻视,意识模糊,蜷卧嗜睡,呼吸微弱,甚则神志不清;舌淡紫苔白,脉微欲绝。

  治法:回阳救脱,散寒通脉。

  方药:四逆加人参汤或参附汤加味。

  ③寒凝化热证

  证候:冻伤后局部坏死,疮面溃烂流脓,四周红肿色暗,疼痛加重;伴发热口干;舌红苔黄,脉数。

  治法:清热解毒,活血止痛。

  方药:四妙勇安汤加味。热盛加蒲公英、地丁;气虚加黄芪;疼痛甚者加延胡索、炙乳香、炙没药等。

  ④气血虚瘀证

  证候:神疲体倦,气短懒言,面色少华,疮面不敛,疮周暗红漫肿,麻木;舌淡,苔白,脉细弱或虚大无力。

  治法:益气养血,祛瘀通脉。

  方药:人参养荣汤或八珍汤合桂枝汤加减。

  (2)外治

  ①Ⅰ、Ⅱ度冻疮:用10%胡椒酒精浸液(取胡椒粉10g,加95%酒精至100ml,浸7天后,其上清液即可外用)外涂,每日数次;或以红灵酒或生姜辣椒酊(生姜、干辣椒各60g,放人95%酒精300ml内,浸泡10天,去渣贮瓶备用)外擦,轻揉按摩患处,每天2~3次,用于红肿痛痒未溃者;或用冻疮膏或阳和解凝膏外涂。

  有水疱的Ⅱ度冻疮应在局部消毒后,用无菌注射器抽出疱液,或用无菌剪刀在水疱低位剪小口放出疱液,外涂冻疮膏、红油膏或生肌白玉膏等。

  ②Ⅲ、Ⅳ度冻疮:用75%酒精或碘伏液消毒患处及周围皮肤,有水疱或血疱者,用注射器抽液后用红油膏纱布包扎保暖;有溃烂时用红油膏掺八二丹外敷;腐脱新生时,用红油膏掺生肌散外敷;局部坏死严重骨脱筋连者,可配合手术治疗;肢端全部坏死者待界限清楚后或湿性坏疽威胁生命时,可行截肢(趾、指)术。