2009年医师资格考试复习方法与过关技巧
http://www.zy-yj.com 2013-06-23 05:18   来源: 未知  
  

 医师资格考试已成为医疗卫生界的一件大事,每年牵动大几十万考生的心。2008年医考的帷幕已经降下,2009年将会怎么样呢?2008年应考失败的考生惊惊颤颤,二进宫甚至三进宫的考生更是谈虎色变,新考生则满脸疑惑。我们亲眼目睹了考生考前的努力、通过后的喜悦和失败后的沮丧。特别是那些就差几分未果者非常遗憾,而屡次受挫的考生更是百思不得其解。为了帮助广大考生顺利通过今年的考试,我们于是就有了把一些应考经验和复习方法介绍给大家的想法。这段文字正是在此基础上酝酿而出的。

  医考过关为什么越来越难2008年笔试合格线公布后,真可谓少家欢乐多家愁。接近70%的淘汰率让众多的考生把医师资格考试看成了挤独木桥,来年再博的希望又有多大呢?

  合格分数线按照当年的考生成绩总体分布并结合考生总人数的相应比例划定。其直接结果就是被淘汰的考生越积越多。而新的考生随着毕业生的增加逐年猛增。大家再看一看这几年的报考人数和通过人数以及合格线的变化就会明白,分数为什么越来越高。

  历年执业医师考试实践技能报考人数和通过人数

  2001 2002  2003 2004 2005 2006

  报名人数  19万 31万 40万 54万 66万 84万  

  通过人数 15万 26万 31万 41万 48万 61万

  历年执业医师考试综合笔试报考人数和通过人数

  1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

  报名人数 28 23 22 26 30 41 48 61

  通过人数 21 15 13 16 15 17 20 ?

  通过率(含技能) 68.4% 51.6% 37.5% 31.5% 30.3%

  2000-2006年执业医师综合笔试分数线

  2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

  临床执业医师 305 334 302 302 328 335 360

  临床助理医师 166 174 158 154 168 173 183

  口腔执业医师 338 332 322 324 328 341 360

  口腔助理医师 162 176 166 166 174 181 190

  中医执业医师 316 348 348 338 378 378 345

  (具有规定学历)

  中医助理医师 156 168 176 176 200 212 203

  (具有规定学历)

  中医执业医师 316 348 348 338 378 378 345

  (师承或确有专长)

  中医助理医师 156 168 176 176 200 212 203

  (师承或确有专长)

  中西医结合医师304 342 358 334 381 367 378

  中西医助理医师150 156 156 158 172 177 196

  呜呼!2006年猛涨了25分!2004年54万考生报考,41万参加笔试,17万通过笔试,笔试合格率为39%,实际最后过关率为31.5%.到2005年,全国参加笔试的人数为66万,过关20万,按实际报考人数计算,过关率仅为30.3%.多年来报考人数继续攀升,通过率继续下降的事实不容争辩。寄希望于2009年分数线降低看来又是黄粱一梦了。被淘汰的考生越积越多,过关越来越困难已经是不争的事实。

  我们分析有以下几个方面,考生不能不关注:首先客观上讲,我国的医师资格考试将积极与国际接轨,要求从医者不仅要提高学历,而且要提高准入门槛。考题难度逐年加大则是必然结果。其次主观上,就是考生自身原因,包括以下几个方面:一是所接受的医学教育本身就未达到医考的基本要求,特别是早几年各地风起乱办医学学历班,那些毕业生如今尝到了当初急功近利的苦头;二是思想上不重视,没有认真准备;三是复习方法不对路。如果说前者属于先天不足,医考本身难度并不大,卡住这一群体进入卫生技术人员队伍是医考的初衷,也是患者之大幸。那么后两者则属于后天营养不良,主要是:

  1.侥幸心理。总认为考试应该不太难,淘汰轮不到自己头上。尤其是把考场作弊当作制胜法宝。2006年河北某市发生数百名考生被骗(据《燕赵都市报》报导,有人以在考场提供考试答案为诱饵,诱骗考生每人交纳3000-5000元不等,被骗总金额至少200万)的事情,可见抱有侥幸心理的考生之多。

  2.信息闭塞。看什么样的教材作哪些习题都没弄清楚,一味寒窗苦读,无异于大海捞针。近年考生中谣传,医考要增加外语、计算机方面的内容,引起考生的恐慌就是最好的见证。

  3.对业务学习懈怠。平时以临床事务工作忙为由,不思进取。

  4.仓促上阵,复习准备时间短,甚至等到技能合格以后才开始进入笔试复习,结果可想而知。

  5.复习方法单一。要么死啃书本,要么题海战术,缺乏针对性。不根据自身的实际情况复习应考,一味盲从他人的学习经验。

  6.迷信权威,某些利欲熏心者利用考生迷信权威的心理,把剪刀加糨糊拼凑一些习题,竖起大旗吆喝,等考试过后方知上当。

  既然越来越难是改变不了现实,那惟有付出努力方为归途。

  医学教育网自开办医师资格考试辅导以来,几年下来积累了一定的教学经验,为帮助广大考生顺利通过医考,把这几年的教学体会和考生的成功经验介绍给广大考生,希望能给广大考生应考助一臂之力。

  一、复习前的准备我们认为最首要的准备是思想上的准备;其次才是方法上的准备、时间上的准备和资料、信息上的准备。

  先谈思想上的准备。

  古人云:“医乃仁术,而欲得仁术,必先仁心”。既然准备参加医师资格考试,意味着你将要成为一名掌握患者生死大权的医生,生命之托重于泰山,不仅是为患者负责,也是为自己的将来负责,端正学习态度,脚踏实地的学习是广大考生唯一的选择。医考试题涉及十几个学科,内容庞杂,靠押题和划重点肯定是无效的。至于前文提到的侥幸心理只会给自己的未来找麻烦。那些被骗的考生不仅得不到同情,只会得到众多考生的鄙夷。既然我们选择了医生这个职业,就意味着选择了活到老学到老,选择了忍受寂寞和心态平和。接受国家的对自己学识的检验,作为一名医生我们应该感到自豪。那有什么理由不重视呢?

  其次谈谈如何处理还技能考核与笔试的关系?

  只有技能通过以后方有资格参加笔试,在准备笔试前,我们想专门说说如何处理好笔试与技能的关系。由于众多的考生从来没有参加过面对面的技能考核,心理紧张再所难免。但是把大量的时间和精力用于准备技能,实在是得不偿失。道理很简单,技能考核的淘汰率掌握在25%左右,而笔试的淘汰率连续两年已经是60%多了。尤其是助理医师淘汰率更高。我们的观点是,如果连一个简单的技能都过不了,那你根本不可能通过笔试。只要大家稍加仔细研读以下我们编写的《技能模拟考场》一书,就会发现,技能其实非常简单。一个月时间准备足够。除非你在学校时虚度了几载光阴。因此在《技能模拟考场》一书的前言中,我们就直言不讳的告诉大家:还是多花点时间和精力准备笔试吧!并且完全可以把技能和笔试可以结合到一起复习。因为技能第一站笔试部分的考核重点往碗也是综合笔试的考试重点。

  最后才是笔试的相关准备工作笔试复习前具体的准备工作包括以下三个方面:一是复习时间安排和计划;二是了解有关医考的相关信息;三是准备复习资料。

  1、保证充分的复习准备时间。笔试复习时间不能少于四个月。从实际的淘汰率反映,医师资格考试给考生感觉是选拔性考试,但从考核目标与整体要求,仍属于水平性考试范畴,即主要考察考生对知识的占有量,这是与选拔性考试的本质区别。通过水平性考试,要求考生对考试内容掌握到一定程度并具备足够的应试能力。而实践证明,应试能力可以通过熟悉考试题型与一定的考试技巧得到提升。也就是说,考生至少需要从4月份开始准备笔试,到8月份基本结束,中间用一个月时间准备技能考核。这是最基本的要求,否则十几门课程靠三两个月突击取得好成绩,我们认为不现实。当然在这几个月时间内为保证复习的条理性,建议大家做一个复习时间安排表。当作每天的功课来做,何愁挤不出时间?

  2、开卷之前还必须了解以下医考的基本知识:学科比例;题型;难度要求。

  1)学科比例根据考试大纲要求,公共科目、基础科目、临床科目的比例分配为8%、17%、75%,(临床助理级别的内、外、妇、儿的比例大致为43%、15%、11%、8%)考生应根据自身的情况合理分配时间和精力。每年丢分率较高往往是基础和公共科目,基础和公共科目的比例已经超过30%,考生切不可弃之不顾。

  2)题型全部采用以选择题为代表的客观型试题。分A1、A2、A3、A4、B1五种题型。具体考题特点和答题要求如下:

  Al型题:单句型最佳选择题

  I.答题说明以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方格涂黑。

  II.例题及特点、答题方法

  (1)标准型例1.导致急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡的主要原因为A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂E.肺栓塞答案:C(本题为2004年临床执业考题)

  特点及答题方法:每道题由一个题干和五个备选答案组成,其中只有一个最佳答案为正确答案,其余均为干扰答案。干扰答案或完全不正确或部分正确,或相互排斥。回答问题时,应找出最佳酌或最适当的答案,排除似乎有道理而实际不恰当的答案。

  (2)否定型例2.胃食管反流病的主要发病机制不包括A.夜间胃酸分泌过多B.下食管括约肌压力降低C.异常的下食管括约肌一过性松弛D.胃排空异常E.食管酸廓清能力下降答案:A(本题为2004年临床执业考题)

  III.特点及答题方法:如果试题涉及多个相关问题或正确答案,可采用否定型题。题目的题干中有一个特别标注的否定词(不、不是、不能、除、除外、错误、无关等),5个备选答案中有一个是错误的。因为这种题型可能造成考生从肯定到否定的思维突变,影响答题,出现不该出现的错误,因此,这类题通常都会在否定词下用黑点或下划线标注。考生在答题时要从备选答案中选出最不适用的、或用得最少的、或某一方面是例外的一个答案。

  另外还有“以上都不是”型题,因为具有某种暗示作用,在考试中已逐步被淘汰。

  A2型题:病历摘要型最佳选择题

  I.答题说明以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方格涂黑。

  II.例题例3.女性,48岁,发热伴对称性多关节肿痛,晨僵3个月,查ANA低滴度阳性,RF(+)和IgG补体升高,最可能的诊断是A.多肌炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.干燥综合征E.混合性结缔组织病答案:C(本题为2004年临床执业考题)

  III.答题方法每一道考题是由一个叙述性主体(简要病历)作为题干,一个引导性问题和A、B、C、D、E五个备选答案组成。回答此类试题,要全面分析题干中所给出的各种条件,分清主次,选择正确答案。

  A3型题:病历组型最佳选择题

  I.答题说明以下提供若干案例,每个案例下设若干个考题。请根据答案所提供的信息,在每道下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

  II.例题例4女性,28岁。停经55天,伴恶心呕吐,妇科检查:子宫增大约妊娠50天,双侧附件(-)。

  499.该病例首选辅助检查是A.B超B.基础体温测定C.宫颈粘液检查D.血HCG检测E……黄体酮试验答案:A(本题为2004年临床执业考题)

  500.若确定为妊娠,应选择最佳的终止妊娠方法是A.药物流产B.人工流产吸宫术C.人工流产钳刮术D.乳酸依沙吖啶引产E.缩宫素静脉滴注答案:B(本题为2004年临床执业考题)

  III.特点及答题方法每一道题先开始叙述一个以病人为中心的临床场景,然后提出2~3个问题,每个问题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。每一个问题均与开始叙述的临床场景有关,但测试点不同。而且问题之间是相互独立的,每一个问题都是一个单句型的最佳选择题。回答这类问题,要注意每一个测试要点的区别,找出临床场景中能回答这个问题的相关部分。

  A4型题:病历串型最佳选择题

  I.答题说明以下提供若干案例,每个案例下设若干个考题。请根据答案所提供的信息,在每道下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

  II.例题例5男性,22岁,既往有HBsAg阳性史,10天前无诱因发烧,体温逐渐上升,波动于37.5~39°,近3天体温持续在38.5~39.5°不降,伴有食欲不振、乏力、服胀及尿黄。查体:T39.5°,P88次/分,BP110/70mmHg,神清,表情淡漠,未见皮疹,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹软,右下腹压痛(+),肝右肋下2cm,脾未触及,肝浊音区不小,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿。化验:WBC3.5×109/L,N60%,L40%,血HBsAg(+),抗-(+)

  450.该患者最可能的诊断是A.病毒性肝炎 乙型 慢性轻度B.病毒性肝炎 甲型 急性黄疸型 乙肝表面抗原携带者C.伤寒 病毒性肝炎 乙型 急性黄疸型D.伤寒 病毒性肝炎 甲型 亚急性重型E.伤寒 乙肝表面抗原携带者答案:E

  451.为确诊该病例,首选的检查是A.肝功化验B.肝炎病毒血清学C.血培养D.肥达反应E.肝胆脾彩超答案:C

  452.病人治疗的首选方案是A.卧床休息,保肝治疗B.卧床休息避免用肝损伤药物,戒酒C.用激素退热,减轻中毒症状D.用喹喏酮类药物进行病原治疗E.用干扰素治疗答案:D

  453.该患者可能发生的严重并发症是A.心肌炎B.急性胆囊炎C.肠出血、肠穿孔D.支气管肺炎E.肝昏迷答案:C(本题为2004年临床执业考题)

  III.特点和答题方法每一道题先开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床场景,然后提出4~9个问题,问题之间是相互独立的,每一个问题都是一个单句型的最佳选择题。当病情逐渐展开时,可逐步增加新的信息。每一个问题均与开始的临床场景有关,也与新增加的信息有关。回答这类问题,要以试题提供的信息为基础,提供信息的顺序对回答问题十分重要。

  A3、A4型题主要考察临床学科的知识与技能,但是在此类试题的某一个问题中可以考查基础学科或其他非临床学科的知识和技能。

  B1型题:配伍题

  I.答题说明以下提供若干组考题,每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题密切相关的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次,多次或不被选择。

  II.例题例6(257~258题共用备选答案)

  A.5年B.10年C.15年D.20年E.30年257.《医疗事故处理条例》规定,残疾生活补助费应根据伤残等级,自定残之月起最长赔偿258.《医疗事故处理条例》规定,对60周岁以上的患者因医疗事故致残的,赔偿其残疾生活补助费的时间不超过答案:257.E258.C(本题为2003年临床助理医师及临床执业医师考题)

  III.特点及答题方法每组题由A、B、C、D、E五个备选答案与2~3个题干组成,答案在前,题干在后。答题时要求为每一个题干选择一个正确答案,每个备选答案可以重复选用,也可以一次不用。

  了解题型非常重要,选择题答题方法和其他题型的方法是有很大差别的。答题方法的不同意味着学习方向的改变,众多的考生吃亏的关键就在于此。遗憾的是众多考生尤其是那些付出了很大努力又几进宫的考生,自以为学了好几年,经历过无数的考试,在医考场上栽了根头,还不知道原因何在。

  3)试题难度根据考试大纲要求,助理级别相当于专科毕业后取得一年临床经验的水平,而执业级别则相当于本科毕业后取得一年临床经验的水平。据不完全统计,凡正规五年制本科毕业生通过医师资格考试并不困难,通过率接近70%.根据我们的教学经验并分析历年医考试题,难度比例大致为“三基”知识50%,中等难度题为30%,较难和难题约20%.不难看出,只要掌握了医考要求的“三基”知识和适度灵活运用,过关并不太难。凡第一次应考受挫的考生与没有真正了解医考试题难度有相当关系。考生以前在学校期间的学习方法往往是死记硬背什么名词解释、问答,紧密结合临床的病例分析题则少之又少,至于选择题的比重极为有限。由于从未见过真正的考题是什么难度,复习的时候没有参照对象,仍按照过去应对学校期末考试的要求和方法死记硬背和题海战术,钻难题、偏题,得不偿失。市面上打着权威旗号的“全真模拟”类的复习资料数不胜数,更是推波助澜,由于针对性不强,对考题难度把握不准确,难题、偏题多,把众多的考生绕进了死胡同。

  3、需要准备的资料一般需要以下几种:技能指导、笔试指导、配套习题、历年真题及模拟试卷。但是目前市面上有关医考的资料五花八门,指定版本教材是国家医学考试中心组织命题的依据蓝本,西医类执业指定是协和版,西医类助理指定是北医大版,中医和中西医类指定的则是中医药版。当然其他版本也有不错的。但我们认为还是以本科新版教材较为合适。每年都有一些考生尤其是差几分的考生未过关,其中就有教材版本不对路的原因。习题则没有指定版本之说,目前市面上版本较多,让考生眼花缭乱考生,但管用的并不多见,考生无奈之下只好碰运气,被耽误者无以数计。建议考生选择正规出版社习题集为主。

  二、四轮复习方略四轮复习法是我们学校推广的一套简明实用的复习方法。其核心是以历年真题为中心,进行有针对有目的复习。

  第一轮:研读教材

  1、把所有的复习资料找齐,制定出一个复习时间计划表以后,在准备看书先尝试将某年的真题做一遍(记住是完全凭自己的基础答题,不要翻书),评估一下分数,心里会有个底,除知道目前的水平以外,还可以了解考试是如何出题,题型是什么样的,出题的方式,出题总的侧重点,自己的差距还有多大等。既而培养起看书的压力和兴趣。

  2、可以准备一本复习指导书,市面上行行色色的指导书很多,可以选择一本口碑相对较好的,其作用在于它总结的内容好,相当于一个纲要,为复习搭好一个完整的知识体系。但课本才是重点,看复习指导书一定要结合本科的教材(当然主要是指临床科目)。历年考试过病例题在指导书上往往找不到确切答案,只有通过教材前后连贯分析才能得到。大家看一道2006年的助理考题:骨折的临床愈合标准为:A(略);B(略);C.解除固定后,观察两周局部不变形;D.受伤上肢平举10KG重物能坚持1分钟;E.X线示骨折线模糊,有间断性骨痂通过骨折线。答案应该选C.但选D或E的人很多。D错在平举1KG,不是10KG,,而E错在应该有连续性骨痂,而不是间断性骨痂。

  第二轮:做真题,把握方向

  3、指导书和教材完整的看完一门以后(记住是仔细的过了一遍而不是走马观花),这时候可以看老师在课程讲义中插入的历年考题,把已复习完的那一科的考题仔仔细细做一遍,这时候你会发现很多问题:首先是书看得太粗了,根本没想到会考那么细;其次是书没看到点上,按照过去在学校的学习方法背大条条框框根本做不对几个题;第三是病例题知识连贯性很强,不太好找到一个确切的答案;最后是发现自己差得实在是太远了,书到用时方恨少之感油然而生。到这时候你可能自信心要受到点打击,但是没关系。坚持就是胜利,因为你已经开始把握医考命题的方向和规律了,为后面的复习奠定了坚实的基础。

  4、完成第四个步骤,做完历年真题后,相信你一定又有了想把教材翻上一遍的冲动,那就开始再把教材啃上一遍,怎么样?体会到了学习的乐趣吧!

  5、复习教材第二遍时,重点注意的应该是那些通过作题发现没有掌握的知识。为加强记忆,可以选做一些配套练习题。这时你会发现自己的复习方向和方式已经发生改变。朝着适应医考的方向改变。至此才算完整的复习好一科。接下来还按照这办法看下一科。到复习第二科的时候你就轻松多了。后面越来越轻松,因为你已经抓住了出题的规律。

  需要说明的是,先看从基础复习起,还是从临床开始,得结合自己的情况。不能一概而论。前者适合了以前的学习习惯,符合知识系统性的要求;后者紧密结合临床实践,符合应考时间紧的需要。

  第三轮:整理错题

  6、终于过完一遍了,等到第二遍的时候,很多考生是又从头再来,可惜时间已经不多了,只好囫囵吞枣,走马观花。而这时候又是最紧张和关键的时候。怎么办?想必大家已经把前面没有做对的题都做好了标记。我们在此提醒大家,错题除了在习题书上做好标记外,还记住一定要在课本相应的知识点处做好标记。这些错题即算你当时重点注意了,这时再做,你会发现差错照样还很多。这就只本轮复习的关键所在:只需要认真整理错题和相关知识点。即节省时间效率还高。我们摘录了部分容易混淆的知识点作为范例。。

  第四轮:模拟考试

  7、准备考试。考试前一周找三至四套模拟试题练习一编。切记:如还有不明白或记忆不准确之处务必把与之相关的知识学明白。

  上面这些步骤快则三个月慢则四个月。助理200分,执业400分应该不会有问题。我们经过实考检验,效果极佳。

  注意事项:

  1、历年真题的作用,凡参加过四六级英语考试的考生自有切身体会。历年真题的重要性不在于去押重复的考题,而在于它出题的方式方法和习惯,做上两遍,相信你就会习惯它和熟悉它,并且不会在复习教材时偏移方向。一些较难的题目不需要去钻牛角尖,这样的题毕竟是少数。

  2、内外妇儿是重点,这些内容占了大部分比例。其它部分千万不要放弃,从2006年的考题分布看,基础部分内容的比例已经超过30%.

  3、模拟题做3、4套就足够,不必搞题海战术。如果舍不得丢掉这些模拟题,建议你在时间充裕的情况下做。

  4、基础知识要靠平时积累,平时应该多看教科书,掌握基础的知识。

  5、医考已经越来越和临床结合紧密,平时临床时间种遇到的问题往往也是医考的难点和重点。大家一定抓住第一年轮转科室的大好时光,一举突破医考关。

  6、注意知识融会贯通,选择题的出题方式有很多的变化,只有融会贯通了,才会不为其惑,选择出正确的答案。大家在作题的过程不难体会到,几乎每道题总是有两个备选答案模菱两可。就是知识记忆模糊或者不会融会贯通。这是第三轮复习的关键所此。

  7、适当做习题,遇到不懂的或有疑问的要马上搞明白。不要留死角,这样会增强记忆。不会再错。

  8、掌握一些记忆方法。不可否认,医考需要记忆的东西实在太多,但是记忆是有很多技巧和方法的。掌握好了可以事倍功半。

  9、临考前保持正常的心态。

  三、应考技巧与经验介绍网校学员中有几位学员通过考试以后,介绍了复习经验,大家可以参考:

  第一位学员时间很紧,我是从3月开始看的书,先看技能考试病例分析部分要求的病种,并且这些常见病种的理论也掌握了。这就为最后三个月的理论复习赢得了时间(技能考试病例分析要求的病种在理论考试中往往是重点)。复习理论时,我一边听课一边做题,有些题在书上有的,就在书上做好记号,理论书上没有的,就自己做笔记。就这样,复习到了8月底,基本上把书过了一次。最后十多天,按照考试的标准,做了几套模拟题,最低分355,最高分419.考试的时候发现我做的很多题是原题,或者相同的考点。

  第二位学员我完全是根据的网校老师讲解的考试要点来复习的,然后结合一些历年真题来检验自己,并没有通过题海战术来复习,我觉得考题类同性很强,适当做些题目就可以了,万变不离其踪,还是以教科书结合考试要点针对复习很重要,把它掌握透。还有考试心态一定要先摆正好,不单纯为应考而看书,傣然自若的心态去应对考前复习,不要抱任何侥幸的心理,一定要脚踏实地的做好复习。要知道并不是每个人都是幸运儿!

  第三位学员执业比助理难多了。死记硬背的东西多,不能光看大纲,大纲只是一个参考,我找齐了内、外、妇、儿、传染、精神、神经、生理、生化等本科教材。先学临床科目,比如内科,先看一章课本,再做一遍题,再看一遍课本。一般来说看2次书,做一遍题,所有的科目都完了后,再看一遍书,第一次看的时候对自己不会的要做出标记,再看时就有目的了。预防统计,免疫看也看不懂,放弃了。生理、生化很重要,病理、药理与临床有联系容易看。生理生化最好认真看两遍课本。10道题能会3道,其余的知道它在考你哪个知识点,这样猜题的话准确性就高些了,事实上,不管你怎么努力我们也不可能把所有考试的内容都复习到,但一定要把历年真题所涉及的内容看会看全面,比如,这道题选a你要把b,c,d,e答案所涉及的内容看会。

  第四位学员我不是干临床的,也是第一次考,真正开始看书是操作过后,也是两个月左右。先从小科看起的,看过后就经常忘了,所以选择了网校的课程。一边听课一边做练习,这样效果很好,可以加深印象,同时也知道自己哪里还没掌握,不懂的就做个记号,多看几次。听完一科后我就把做完的练习也看一次,来个笼统的回顾,对于做错的题目我就多看几次,直到自己差不多明白。不过这样看很耗时间,12点前不能睡觉,否则看不完书,我建议明年的朋友最好早点开始,我只看一遍,就做另一本模拟试卷,那时候也接近考试了,重点就看平时觉得不会的,或练习做错的。结论就是只要有认真看书,多做练习,加上信心,毅力,一定可以过关!

  第五位学员我从卫校刚毕业,凭着实习的底子,技能顺利通过。但这时已7月初了,离笔试还有2个月,看着近千页的书真发秫。为了考过,没办法,只好拼了。通过上课得知:内外妇儿占比例约75%,所以先拿内科开刀,由于在医院里主要是在内科学习,内科的知识很容易学习,边看书边做题,大概用了20天就把内科搞定了。外科的题目比较简单,只要看了书就会,不象内科题目比较拐弯。妇科比较难,因为只是在学校里学了些理论,没有实践,开始的妇科解剖基础就把我难住了,里面的什么骨盆数字,什么月经时间。看了半天,记不住,脑子也乱了。只好做点习题应付,幸好碰上了好多原题。儿科,把上课的笔记和复习书结合起来,把那些计算公式彻底摆平!

  其他的生理生化这些一共占25%,生理、病理、药理,我认为相对比较重要,应仔细看。至于伦理,预防这些只是粗略看。由于生化这科难度太大,只是做了一些题,一看都错了就没在理会。

  所有看完后,把做错的题目打上记号,用纸抄下来,整理在一起。再着重把历年真题仔细做了一遍,把错误的题目都抄在一起备用。当离考试还有3天时,把以前做错的题目整理的本本拿出来做最后一次正确的记忆!

  看书的时候不要一个字一个字的看,要捡重点,象内科里面,消化性溃疡(症状,诱因,治疗),冠心病里的心梗,心绞痛……这里面的题目是必考的!不一一列举,希望大家能举一反三,抓住重点,至于生化什么的有时间看了更好,没时间不看也罢。

  最后,不要总是把自己答完的题改来改去的,其实很多时候,第一次做出的答案还是很准确的。不要不相信自己的实力,也不要去相信旁边感觉象学习很好的学生。他人也许不如你。

  第六位学员(一)好好对待实践技能的考试,在考实践技能以前不要看非临床的科目(看了也记不住)。要在备考实践技能的同时将内,外,妇,儿,包括诊断通读一遍。重点在发病原因,基本症状,鉴别诊断,临床治疗。

  (二)实践技能考试后,要将大部分时间用在临床科目的复习上。许多人认为执业考试考了很多非临床科目的习题,将大部分时间用在非临床科目的复习上,我认为这种看法是不对的,非临床科目要点又多,又难以记忆,除非吃透,实际大部分要靠猜。而临床科目就不同了,接触多,容易记,容易得分。

  (三)先看一遍临床科目,然后看一遍非临床科目,最后再看一遍临床科目就行了。我说的看是指详细的看,看进去。人的记忆是高效的,但却对似记非记的东西反而记不住。

  (四)结合习题看书。习题大家想必不少,但对有价值的习题,要追根索缘,确实弄懂。

  (五)不要偏科。

  第七位学员我按照师哥的经验,重点看内、外、妇、儿几本书,医学法规基本上没怎么看(听人说考的不多,不要紧),这样细心地看了1个月,感觉笔试还是有很多内容要准备,自己都不知道到底掌握得怎样。于是,我开始重新调整复习策略,先做了一下以前的三套题,对一些喜欢考的内容,进行有目标的复习。简单地说,我是以书为主,以题为辅。

  考试时,第一场感觉考了很多法律、法规的题,大呼上当,估计那150题至少丢了50题;但后面就没有跑出复习圈,每站估计丢了20-30题,全部考完,觉得信心也很足。最后分数是410分。我对笔试的感觉是:看书一定要有重点,重点一定要看细,如果什么都向走马灯似的看一遍,在遇到问题时不会有什么效果。

  第八位学员不管国家设置这个考试的初衷是什么,我们都应该把它当成一个准入的门槛来要求自己,这样才能成为一名合格的医生。如果只是为了什么而学医,那我劝大家趁早改行。或许大家觉得这样一个考试并不能代表什么,可我觉得如果连助理都过不了,谈何治病救人呢?最起码不是一个称职的医生。不要因为自己过不了或没能力过而去抱怨这抱怨那。这都是徒劳的。如果基础不好,临床又不行。那就根本不该从医。也不配行医。考不过也就对了。如果什么人都能考的过,我们也没必要花那么多年学医。考试没有捷径。哪个版本的复习资料也不如教材!好好看书才是最好的办法。然后好好做题。能做三遍题,看三遍书。肯定没问题。

  1、关于买参考书的问题,本人认为。:参考书可以不买,只要听网校老师的课程,并看本科教材就可以了。

  2、题目一定要做,尤其是历年的试卷。因为考试是一个题库。今年600题,相当一部分是重复的。我大致统计了一下,重复率不低于40%.

  3、看书的顺序,最好先看基础的,然后看临床的。我是一边看一边做题目的。效果还可以了。看的东西比较多,可能看了后面就忘记前面了。不要着急,在考试之前利用一点时间回顾一下就可以。有的东西比较容易混淆,一定注意记忆的准确性。当然可以利用儿歌什么的巧记。

  4、考试的用具要带齐。具体包括:准考证,身份证,钢笔,2B铅笔。橡皮,矿泉水,纸巾。

  第九位学员每一位考生都希望自己在执考中取得优异的成绩,而正确的应试、临场发挥技巧无疑是在扎实的基本功之外,通过执考捷径。我个人的笔试临场发挥经验介绍给大家,希望对学弟学妹们有所裨益。

  1、首先拿到试卷,要通读一遍,尽可能做到心中有数。一般规定,执考在发卷后五分钟之内不能答题,考生应先检查试题的名称、页码顺序有无错误,每一页卷面是否清晰、完整,同时一定要听清监考老师提出的要求及更正试题错误之处。接着将试题浏览一遍,了解试题结构、题型、分量,当读到熟悉而有把握的试题时,应暗示自己,这里可以得分,树立信心,切忌把注意力集中在吃力的试题上。若通读全卷后尚未到答题时间,则应认真完成大题的审题,最好将试题多读几遍。

  2、开始答题后,要全神贯注,千万不要东张西望,东想西想,对于大题量不要害怕,从容应对,要相信自己一定能够顺利完成。

  3、一般考生为了赶快做完试卷题目,于是就分秒必争,做完一题之后,马上做下一题。虽然考试时间对考试结果影响很大,但是这种方法不妥当。因为回答一个问题的思考模式并不一定适合其他的问题,必须让头脑冷静下来。为了以新的思考模式去回答下一题,就必须暂停5秒钟,在心中暗示自己“又顺利解决一题”,同时认真地读下一道题,使头脑改变思路,这种表面上看来似乎是浪费时间的做法,实际上却是在节省时间。

  4、绝对答不出的问题,就干脆放弃,这叫“弃卒保帅”,绝对答不出的题,磨半天也是徒劳,放弃它,而在会做的题上确保高分,才是医考获胜的战术。那么如何决定是否放弃呢?有经验的老师认为,决定放弃的时间是每道题所分配时间的三分之一。假如,每题有10分钟的解答时间,如果碰上该放弃的题目,大致做题约3~4分钟,仍然觉得无从下手即可决定放弃。如果思考到分配的时间全部用完才放弃,则整个时间都浪费了。考试时,放弃问题后所剩的三分之二时间,可用来做其他的题目,以把放弃的分数弥补回来。想不出答案时,可以换一种思考方式,拐个弯解决问题。改变角度,就能简单解决束手无策的问题。无法答出问题时,还可预先列举与问题有关的一切条件,再配合需要来确认问题,将这些条件以各种角度来进行检查,也许能找到解题的“钥匙”。

  5、如果完全没有信心时,就用猜题。在答题时,如果幸运猜中,就可对一些一知半解的问题及客观题拿到分数,尤其判断题猜中的机率,在先天上就占了一半,而选择题也有25%-30%的机率得分,将试卷放空是很可惜的。

  6、想出好几个似是而非的答案时要写出来,不要只在大脑中做比较。考试时一紧张,有些东西就会变得难以确认,遇到这样的情况不妨把答案都写下来比较,写成文字之后,每一个字都直接刺激眼睛,再以是否顺眼熟悉作为基准来判断,把握会比较大。

  7、做不出来时先留下记号,继续答下一个题目。一旦遇到难题无法再继续下去时,应暂时放弃,先做其他的题目比较理想,但是在做下一题时,先替前面的问题做一些备忘,下次再重新检查时,可节省重新阅读该题内容的时间,省去了重复的思考。

  8、突然忘记时,千万不要慌张。考试时常会出现这种情况:本来某个题目记得很清楚,可是突然什么也记不起来。这时切记不要慌乱,可以放松一下,也可以想想该项知识内容在书的哪一部分,这部分又有哪些知识等。这样的回忆会使你茅塞顿开。

  9、检查试卷时,要变换思路,采取另外的方法论证答案,同时要自信,不要无端怀疑自己,将原来正确的答案改掉,匆匆忙忙另做一套错误的内容。

  10、举棋不定时,坚持第一印象。考试中常会遇到一题有几个答案,而自己又不能肯定哪个是正确的情况,这时应选择先想到的那个。接触一道题后想到的第一个答案往往是我们因长期练习而产生的本能反应,选择它,正确的概率会相对大一些。

  老师上课时还讲了很多小的技巧,结合考题讲的,很管用。把笔记做好了,回头再复习时,做题的感觉就是不一样。我建议大家挤出点时间去听听课,效果确实不一样。

  第十位学员别人介绍的都是考成功的经验,我来说说失败的教训:

  1、看书时间太短,2个月不到。

  2、看书不够全面。内外妇儿看得比较透,只因基础公共科目没看,基础这块丢分太多。

  3、轻视考前授课的作用。等到我去听课的时候已经讲了一多半了,亡羊补牢,为时已晚。最遗憾的是知道老师授课效果时,时候已经八月底了。

  4、复习没有深入,没有复习到点上。

  教训:看书要全面深入,习题一定要做明白,为什么选A不选B!

  四、正确看待考前辅导的作用首先明确,根据通过率可以推断,有一部分考生并不需要参加什么培训班。考生如果对自己把握不大,适当参加辅导也有必要。但如何选择,我们给广大考生推荐一个标准:一是有周密的教学计划,看授课是否重点突出,详略得当;二是课时是否充足,少于60课时的辅导根本无从谈起;三是管理到位,看是否由懂医学教育规律的人来管理,医务管理和教学管理根本是两回事;四是授课围绕考试进行,看是否讲练结合,举例典型;五是资料实用,所推荐的资料经过实考检验证明确实效果好,而不是价格不菲的假冒伪劣产品。最后是授课效果好坏,讲得对路,对提高考分有帮助就是好老师,久经考场的老师一般是优秀的。医师资格考试应考的确有一定的方法和技巧,只要稍加训练即可提高。众多考生,尤其是仅差几分以内的考生如果掌握了这些应考的技巧细节,过关绝无问题。

  至于是否需要参加辅导班,大家可以采用以下办法:在复习基本没有进行前(切记!是凭自己基础去摸底),找一套完整的往年考题,按照考试要求的时间完成,如果你的得分在130分(临床执业则为260分)以下,那就完全有必要参加,如果得分在160分(临床执业则为300分)以上,就完全可以自学,在130—160之间,那只有自行把握了。如果你上年考试未通过,你也可参考这一分数。根据以往考生的经验,凡第一次考试没过的,尤其是离及格线在15分以内的考生,第二年再考时,相当一部分人成绩不仅没有提高,反而降低了。原因何在?我们认为主要是复习方法没有改进。如果你有幸看到这段文字,过关就不远了。

  五、2009年医师资格考试展望据有关媒体报导,2009年执业医师考试大“变脸”。其原因是由于医师素质不高导致的医患冲突,是社会对医疗问题关注的一个重要方面。发挥医学考试的规范作用以提高医师的整体素质,已成为国家卫生决策的重要思路之一。执业医师考试大纲的修改前不久已经完成,这意味着一年一度的执业医师考试将在明、后年完成“变脸”。医师考试将对能力的评估将取代对掌握知识的评估近几十年来,医疗水平的迅猛提高和医师所面对问题的日渐复杂化,对医师的综合素质提出了越来越高的要求。为适应这一变化,先进国家和地区对医学教育的评估以对能力的评估逐步取代了对医学知识掌握的评估。如美国医学教育认证委员会推荐的住院医生6项基本能力,包括富有同情心、职业精神、医学理论与知识、实践技能、基于实践中的学习和提高、人际交流和沟通技巧,医学理论与技能方面仅占了两条,其他都体现为综合素质和能力。我国台湾地区医学教育规定医师考试项目百分比中,敬业精神占15%,与病人沟通艺术与技巧15%,医学理论与知识15%,基本技能和技术15%,与放射科、病理科病例讨论20%,复杂疑难病例讨论、术前术后讨论20%.医学理论和技能加起来仅仅为30%.而利用医学考试来把握医师的从业水平,在我国还是个新课题。上世纪90年代末才开始启动的执业医师考试中,医学理论知识占据主导位置,基本没有体现出对医生综合素质和能力的要求,这也是导致我们当前医患纠纷增多的原因之一,并使医学教学、医院管理在一定程度上偏离了正确的发展方向。

  修改后的执业医师考试新版大纲,正是希望发挥考试对医师培养和管理起到正确导向作用。将从前的医学知识“一分为三”:1、关爱精神、沟通能力、医学伦理;2、基础、临床知识理论与应用;3、基本技能、技术的应用能力。医生综合素质的内容得以加强,基本技能将占重要比例。医德医风将在新试题中得到具体体现。职业道德应以职业素质的形式,实实在在贯穿于治疗的每一个环节。这将在新的试题中得到体现。另外医生是与人打交道的职业,交流能力应是基本能力之一,但现有的医学教育对此长期忽视,由此造成的医患隔膜严重影响了医患关系并引发医患纠纷。医生在行医过程中,什么样的复杂局面都可能遇上,遇上酒醉、聋哑等特殊病人怎么办,怎样减轻绝症病人的心理负担,怎样告知病人、家属病情等等。当前许多医师对此并不清楚。修改后的考试中,这些都会成为一个个具体问题,这也要求当前医生培养模式和医院管理都要做出全面的调整。

  修改后的执业医师考试新版大纲要求与临床无关的理论知识以后一律不考。在以往的考试中,理论知识占了太高的比例,这样的指挥棒很自然会使医师忽视技能。新修改的大纲,也针对性地对这一不良倾向进行了矫正。一个重大改变就是:只要与临床无关的理论知识,如基因、胚胎发育等问题,以后全部不考。同时理论考试的重点也放在应用上:在临床能力的笔试中,将按照20%基本理论、30%向病人解释病况、30%简单处理、20%复杂处理的比例进行命题,理论内容被大大压缩。压缩理论试题的同时,实践操作能力将被极大强调。

  从当前情况看,目前对考试大纲的修订,将会部分地体现在考试中。

  附录一:国家医学考试中心分数线确定的方法

  自2003年开始,国家医学考试中心在医师资格考试医学综合笔试、全国医学博士外语统一考试两个标准参照考试中,研究基于考试内容的专家判断法确定合格线。

  一、目的与意义医师资格考试合格线的确定直接关系到我国医师队伍准入质量的控制,关系到我国医师队伍的建设,关系到医疗机构医教研水平的提高。全国医学博士外语统一考试合格线的确定关系到医学博士研究生入学的质量。

  国家医学考试中心研究基于考试内容的专家判断法是为了更加科学、合理、客观地确定考试合格线,进一步提高考试的决策科学化水平。

  二、研究的方法采用基于考试内容的专家判断法。

  标准参照考试不同于选拔考试,不宜预先设定通过率(常模参照)。在标准参照考试中,基于考试内容的专家判断法是目前国际上确定合格线的通行做法。它是从考试的目的出发,由学科专家对最低胜任能力(处于及格分数边缘)的考生正确回答题目的概率做出判断,由此估计考生对知识、技能的掌握程度的方法。它包括Angoff、Ebel、Nedelsky法等。它能客观反映考生是否具备了达到合格标准所必须的专业知识和技能。该方法一般要经过以下过程:1、专家培训。介绍考试目的、内容和形式,讨论合格与淘汰的重要意义,了解确定合格标准的一般程序,学习确定合格标准的特定方法。

  2、界定最低胜任能力的考生。根据经验丰富的学科专家对考生及其工作情境的认知,讨论最低胜任能力考生所具有的知识和技能,对最低胜任能力考生形成较为明确的认定。

  3、判断练习。利用附有正确答案的典型试题进行练习,帮助专家形成相近或一致的判断。

  4、正式判断。估计和判断最低胜任能力考生正确回答问题的概率。

  5、统计分析。取全部专家对所有试题判断结果的平均值作为学科合格标准。

  在此基础上,再综合考虑各种因素,确定最终考试合格线。这与现行的基于通过率确定合格线的方法相比,更为科学、合理和客观。

  三、研究工作简介2003年,国家医学考试中心在口腔执业医师综合笔试中,开始尝试采用“Angoff”法确定合格线。聘请学科专家46名,分16组分别对本学科试题进行逐题判断。最后,统计各学科专家判断的平均判断区间,并累加得出的合格标准范围在278分~338分之间,意味着2003年口腔执业医师资格考试的合格标准不应高于338分,不应低于278分。将平均判断区间的中位数308分作为合格线参照点,考虑到医疗行为属于高风险行业,合格标准应适当上移,取高端中位数323分作为最终合格线。

  2004年3月在全国医学博士外语统一考试中,国家医学考试中心聘请9位具有医学博士研究生英语教学经验的专家采用基于考试内容的专家判断法确定英语考试参考合格分数线,采用了4种判断方式,包括以边界组考生为对象的单题判断和试卷判断,以考生总体为对象的对当年试卷的判断等。最后取四种判断区间之间交集48分~52.8分的中位数50.4分,再取整50分为合格标准。合格线结果得到各高等医学院校的认同。

  2004年11月,国家医学考试中心聘请73名专家,采用“Angoff”法对2004年医师资格考试医学综合笔试两级(执业医师、执业助理医师)三类(临床、口腔、公共卫生)共6个类别的试卷合格标准进行判断。

  (转自国家医学考试中心)

  附录二:执业医师考试易混淆的考点

  一、脑膜炎:

  1、化脓性脑膜炎:糖明显下降,氯化物下降,蛋白明显升高,细胞数升高,以中性粒细胞为主。

  2、病毒性脑膜炎:糖正常,氯化物正常,蛋白升高,细胞数升高,以淋巴为主。

  3、结核性脑膜炎:糖明显下降,氯化物下降,蛋白明显升高,细胞数升高,淋巴增高为主。

  二、心梗化验:

  1.心肌梗死起病6小时内增高的化验:CPK(肌酸磷酸激酶)

  2.增高3-6日降至正常的心梗化验:GOT(也称AST,天门冬酸氨基转移酶)

  3.增高一两周内恢复正常的心梗化验:LDH(乳酸脱氢酶)

  4.增高可持续1-3周的心梗化验:白细胞计数

  三、脑出血:

  病因主要为高血压合并脑动脉硬化。常于体力活动和情绪激动时发病,发作有反复呕吐、头痛和血压增高。可出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。CT示高密度影。腰穿脑脊液压力增高。

  四、脑血栓形成:

  病因主要为动脉粥样硬化合并高血压。安静状态下起病,大多无头痛和呕吐。意识正常或轻度障碍。CT示低密度影。

  五、脑栓塞:

  栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。多无前驱症状。一般意识清楚或有短暂性意识障碍。有颈动脉系统或椎-基底动脉系统症状和体征。

  六、精神、神经科

  1、视神经病损表现:同侧单眼盲;视交叉:双颞侧盲;视束:双侧视野同向偏盲;颞叶视辐射;

  2、双侧同向上象限盲辐射为:对侧同向下象限盲。

  3、内囊病变表现为三偏

  4、下运动N元瘫痪的特点:弛缓性瘫

  5、周围性瘫痪的肌张力改变特点是:肌张力减低

  6、锥体束损害的反射改变:深反射亢进,浅反射减弱或消失

  7、鉴别中枢性和周围性瘫痪最有意义的体征是:前者有病理反射Babinski征

  8、脊髓颈膨大横贯性损害引起:双上肢周围性瘫痪,双下肢中枢性瘫痪

  9、双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起痉挛性截瘫痪,传导束性感觉障碍及尿潴留

  10、当C5-T2脊髓前联合受损时可出现双上肢痛温觉减退或缺失,但触觉及深感觉保留。

  11、格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现在起病后第3周。

  12、诊断脑梗死做头部CT阳性率最高是在发病48小时以后。

  大脑中动脉闭塞最易导致偏瘫,椎动脉或小脑下后动脉闭塞可引起延髓背外侧综合症一侧戏曲内动脉闭塞,可无临床症状是因为正常脑底动脉环可迅速建立侧支循环高血压性脑出血最好发部位是:壳核及其附近,常见诱因是情绪激动/活动用力。

  脑出血的内科治疗最重要的是:控制脑水肿震颤麻痹见于黑质C变性重症股无力的主要病理生理机制是乙酰胆碱受体数目减少,常与胸腺肥大或胸腺瘤并存。

  脑出血和蛛网膜下腔出血临床最大的区别点是有无局灶性定位体征,脑出血为脑实质损害,表现为明显的局灶性定位体征。

  重症肌无力危象分为肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象,一量发生危象,首先应做腾喜龙试验或新期的明试验,判断是什么危象,症状缓解为肌无力危象,病情加重为胆碱能危象,无反应为反拗危象。

  上运动N元瘫痪特点为:瘫痪肌肉的岂张力增高、腱反射亢进、出现病理反射,瘫痪肌肉无萎缩,但可产生废用性萎缩。

  急性脊髓炎典型的临床表现为:1.病变节段以下运动障碍,呈中枢性瘫痪2.传导束样感觉障碍3自主N功能障碍脑栓塞的防治最重要的是病因治疗。

  抗抑郁药起效时间为服药后14-21天乙脑的主要传染源是猪,传染途径是蚊,预防乙脑的切实有效的措施是灭蚊与预防接种。

  抗O抗体上升抗H抗体不上升可能是伤寒发病早期。两者都上升诊断为伤寒,如H上升而O不升说明现在没有菌体感染,可能是既往感染过或预防接种的结果过氧化物酶染色(++)见于急粒糖原染色(++)见于急淋和急性红白血病,非特异性酯酶急淋(-),急单(+)可被NaF抑制

  慢性汞中毒三大主征:易兴奋性、意向性震颤、口腔炎

  V-A缺乏:干眼病

  VB1:脚气病

  VC缺乏:坏血病

  VD和钙:软骨病

  VPP:癞皮病

  VA的主要来源:动物肝、肾、牛奶

  VB1的来源:粮谷类脂肪酸不利钙的吸收

  主要产热营养素是:蛋白质、脂类、碳水化合物食物

  蛋白质生物学价值主要取决于蛋白质的必需氨基酸含量和比值热量的主要来源是:碳水化合物在湿热100度时,杀灭肉毒杆菌芽胞所需时间为6小时氰化物中毒缺氧主要因为组织利用氧能力障碍,而CO中毒缺O2是因为血液运氧功能障碍

  金黃色葡萄球菌常感染的疾病:疖、痈、急性乳腺炎

  亚急性心内膜炎病原菌以草绿色链球菌占大多数,金黃色葡萄球菌也有

  溶血性链球菌:丹毒、急性蜂窝组织炎、原发性腹膜炎

  革兰氏阳性厌氧梭状芽胞杆菌:破伤风、气性坏疽

  幽门罗螺杆菌:慢性胃炎

  感染性休克:1低排高阻型——由G+菌引起 2高排低阻型——由G-菌引

  儿科

  维生素缺乏性佝偻病 3月-2岁 颅骨软化3-6月 方颅8-9月上

  新生儿溶血病黄疸 24小时内

  新生儿败血症早发型 3天-1周 晚发 1周后

  新生儿缺氧缺血脑病 轻型 24小时内 中度 24-72小时 重度 出生-72小时

  遗传疾病苯丙酮尿症 3-6月初现 1岁明显免疫系统胸腺 3-4岁消失于X线片补体 6-12月达成人水平

  感染性疾病麻疹 接触麻疹后至出疹5天 有传染性隔离注意

  合并肺炎时候需要至出疹10天 接触5天内可注射免疫球蛋白预防

  幼儿急疹 幼儿期

  痢疾 2-7岁 体健儿

  风湿热 5-15岁

  结核病 感染4-8周结核菌素试验阳性初染3-6月最易患结脑3岁内多见

  小儿腹泻6月-2岁多见

  高热惊厥 6月-5岁多见

  先心病手术 多宜学龄前手术

  急性肾小球肾炎 5-15岁

  呼吸道感染后 1-2周

  皮肤脓庖疮后 2-3周

  多肾病 单纯 2-7岁 肾炎型 7岁以上多

  血液系统中胚叶造血 胚胎3周开始-6周减退

  肝造血胚胎 2月-6月

  骨髓造血 胚胎6月稳定生后2-5周成唯一

  缺铁性贫血 6月-2岁多治疗 3-4天RET升高 7-10天高峰 2-3周下降 2周 血红蛋白增加

  vitb12缺乏 2岁以内多见 治疗2-4天RET升高 6-7天高峰 2周下降 正常治疗后6-72小时骨髓幼红细胞正常

  叶酸缺乏 2岁内多见 治疗2-4天RET升高 4-7天高峰 2-3周下降 2-6周血红蛋白恢复正常 神经系统腹壁反射1岁才稳定 2周出现第一个条件反射吸吮反射 3-4月kernig阳性 2岁以下巴氏征可阳性

  输液公式伤后第一个24小时输液量=1%面积×每公斤体重×1.5+2000(基础水分)

  胶体∶晶体=1∶2或1∶1(特重)

  第二个24小时输液量=晶体、胶体为第一个24小时的一半+2000例如烧伤面积40%,体重50kg的患者伤后第一个24小时输液量=40×50×1.5+2000=5000ml胶体1000ml晶体2000ml水2000ml第二个24小时输液量胶体500ml晶体1000ml水2000ml补液方法根据输液公式,第一个24小时的输液总量,一般伤后8小时补入总量的一半,另一半液体在烧伤16小时内输入。

  次序先晶体、胶体后水分。

  Ⅲ度烧伤面积大于10%,应加Naco3纠正酸中毒,碱化尿液,保护肾功能。

  呼酸:肺泡通气不足致PaCO2升高。PaCO2大于45mmHg.HCO3大于24mmol/l.PH小于7.4呼碱:肺泡过度通气致PaCO2降低。PaCO2小于35mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH大于7.4代酸:产酸或失碱过多。PaCO2小于40mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH小于7.4代碱:血HCO3升高。PaCO2大于40mmHg.HCO3大于27mmol/l.PH大于7.4一般来说ph小于7.35或大于7.45均为失代偿性酸或碱中毒。

  附录三:医学知识记忆法

  1.同音记忆法这是一种简单的记忆方法,若授课老师能够给同学们归纳总结一些这方面的知识,则同学们都可“快乐考试!”。让90%的考生,记住所讲内容的90%,做对90%的考题!

  (1)生化中“一碳单位代谢”的记忆一碳单位的代谢经常考,内容容易理解,但也容易忘记。其实本节内容,只需记住一句话,考试时解题足矣!——“施舍一根竹竿,让你去参加四清运动!”。什么意思?

  ①一碳单位的来源——“施(丝)舍(色)一根竹(组)竿(甘)”。

  ②一碳单位——“一根”。

  ③一碳单位的运载体——让你去参加“四清”(四氢叶酸)运动(运动→运送→运载体)

  (2)生理学中有关“渗透压产生”的记忆晶体渗透压胶体渗透压血浆渗透压正常值298.5mmol/L1.5mmol/L300mmol/L特点构成血浆渗透压构成血浆渗透压—的主要部分的次要部分产生原因来自于Na+、Cl-来自于蛋白质—作用维持细胞内、外水平衡维持血管内、外水平衡—渗透压产生原因和作用是最常考的,怎样牢记这些知识点呢?其实利用同音记忆法就很简单。

  ①“晶体”是透明的,所以“晶体”渗透压是电解质(Na+、Cl-)产生的;而“胶体”是粘糊糊的,所以是由蛋白质维持的。

  ②由于“胶体”是粘糊糊的东西,只能用血管“盛装”,因此维持的是血管内、外的水平衡。

  2.形象记忆法例如生物化学中,嘌呤和嘧啶合成的元素来源是常考点之一,可以参照其化学结构式进行形象记忆。嘌呤的化学结构式如左下图,嘧啶的化学结构式如右下图:嘌呤合成的元素来源——“甘氨酸中间站,谷氮坐两边。左上天冬氨,头顶二氧化碳”。

  嘧啶合成的元素来源——“天冬氨酸右边站,谷酰直往左上窜,剩余废物二氧化碳”。说明左上3位N来源于谷氨酰胺、左下C来源于CO2的C.3.场景记忆法人们对于单个知识点的记忆能力是很差的,即使当时记住了,也容易忘记。但对场景的记忆能力却很强,有时一件事可令你终身难忘,就是这个道理。

  例如生理学中就有“交感神经和副交感神经功能”的比较,都知道这是考试的重点,但就是记不住,假设你利用场景记忆的话,其实很简单。下面就是生理学中的鉴别表:器官交感神经副交感神经循环HR↑、心缩力↑不重要脏器血管收缩(内脏、皮肤、唾液腺)

  肌肉血管收缩(肾上腺能)或舒张(Ach能)

  HR↓、心缩力↓部分血管舒张(软脑膜、外生殖器)

  呼吸支气管平滑肌舒张支气管平滑肌收缩,粘膜腺分泌↑消化分泌粘稠唾液胃肠蠕动↓、胆囊活动↓、括约肌收缩↑分泌稀薄唾液胃肠蠕动↑、胆囊活动↑、括约肌舒张↑、胃胰液↑泌尿逼尿肌舒张、括约肌收缩有孕子宫收缩,无孕子宫舒张逼尿肌收缩、括约肌舒张眼瞳孔扩大瞳孔缩小,泪腺分泌↑皮肤竖毛肌收缩,汗腺分泌代谢血糖↑(糖原分解↑,胰岛素↓)

  肾髓质分泌↑(交感-肾髓质-糖皮质激素↑)血糖↓(糖原分解↓,胰岛素↑)

  如果你不知捷径,第一天背,第二天就可能忘得一干二净!

  其实,你可以设想一下:“交感神经兴奋的典型场景是什么”?就是战场上,战士杀敌的场面:他们手握冲锋枪,大喊一声:“冲啊!”然后向敌人阵地冲去。此时,人体的变化就是交感神经兴奋的功能(记忆方法见下表)。

  器官表现及反应记忆方法循环HR↑、心缩力↑只有心潮澎拜,热血沸腾才能杀敌!

  不重要脏器血管收缩杀敌时不可能想到肚子饿了,要吃饭了!

  肌肉血管舒张只有这样才能拿好枪!

  呼吸气管平滑肌舒张支冲锋时,当然喘着粗气!

  消化分泌粘稠唾液一声“冲啊——”,唾沫横飞!

  胃肠蠕动↓、胆囊活动↓、括约肌收缩↑杀敌时不可能想到肚子饿了,要吃饭了!

  泌尿逼尿肌舒张、括约肌收缩杀敌时不可能想到上厕所!

  有孕子宫收缩,无孕子宫舒张女兵打仗时当然顾不上肚子里的命根子了!

  眼瞳孔扩大两眼圆瞪!恨不得吃下敌人!

  皮肤竖毛肌收缩,汗腺分泌怒发冲冠,大汗淋漓代谢血糖↑(糖原分解↑,胰岛素↓)只有血糖升高才有精力冲锋,否则只能躲在猫耳洞里!肾髓质分泌↑(交感-肾髓质-糖皮质激素↑)这就是应激反应这样记,且不省时省力,又不易忘记?记住了交感神经的功能,副交感神经的功能就自然凸现了。

  4.对比记忆法对比记忆法原理虽然简单,但要求学生有相当强的归纳能力及较广的知识面。

  例如有机磷中毒会产生M样症状、N样症状和中枢神经系统症状:①M样症状(毒蕈碱样)——与阿托品(Atropine)作用相反。

  ②N样症状(烟碱样)——肌肉颤动(面、眼、舌、四肢、横纹肌、全身肌肉)。

  ③中枢神经系统症状——头痛头昏、瞻望、烦躁不安、抽搐、共济失调、昏迷。

  其实,同学们感到困难的还是“有机磷中毒M样症状”的记忆,好象很杂,没有条理。事实上我们知道:阿托品是治疗有机磷中毒的特殊解毒剂,阿托品就是解除其M样症状,故M样症状和阿托品的作用正好相反。

  M样症状(毒蕈碱样)N样症状(烟碱样)中枢神经系统症状与Atropine症状相反肌肉颤动(面、眼、舌、四肢、横纹肌、全身肌肉)头痛头昏、瞻望、烦躁不安、抽搐、共济失调、昏迷

  其实,感到困难的还是“有机磷中毒M样症状”的记忆,好象很杂,没有条理。事实上我们知道:阿托品是治疗有机磷中毒的特殊解毒剂,阿托品就是解除其M样症状,故M样症状和阿托品的作用正好相反。

  Atropine作用M样症状眼眼干无泪流泪鼻无涕流涕口口干口吐白沫、流涎皮肤干燥多汗大便干燥、便秘失禁小便潴留失禁肺分泌物少分泌物多胃肠蠕动慢蠕动快瞳孔散大缩小(针尖大)

  心率↑↓

  分析上表,我们发现:①阿托品作用为:使所有“有孔通道”(眼、鼻、口、皮肤、尿道、肛门、呼吸道)分泌↓;M样症状相反。

  ②“瞳孔、HR变化”不同。可记忆为:我们平常说哪个男生看着小姐,总是形容他“阿托品化”——瞳孔散大、心率加快、颜面潮红。

  一个复杂难记的临床表现,几经转换,就这样简单地给记住了,而且可以一直记到你退休的那一天!

  5.顺序记忆法关于烧伤愈合时间Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°烧伤愈合时间分别记忆为1、2、3、4周。