2011临床医师技能考试高频考点:抽搐的常见病
http://www.zy-yj.com 2013-10-06 15:18   来源: 未知  
  

  抽搐

  常见病和多发病

  1.癫痫 是抽搐中最常见的疾病,是由多种病因引起的慢性脑部疾患,是一组以反复发作为特征的临床症状群。全面性发作和部分运动性发作的核心症状是抽搐发作。非抽搐性癫痫包括:失神发作、简单部分性发作伴有躯体感觉或特殊感觉症状、有自主神经症状的发作、有精神症状的发作以及复杂部分性发作。

  2.子痫 先兆子痫的表现是除高血压和蛋白尿外,出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状,预示即将发生抽搐。

  3.高热惊厥 多见于6个月至5岁的婴儿和儿童,常在上呼吸道感染体温突然升高时出现惊厥,抽搐时间短,抽搐停止后一般情况良好。主要与脑膜炎鉴别。

  4.新生儿缺血缺氧脑病 出生24~72小时症状最明显,意识淡漠、嗜睡,出现惊厥、反射减弱、肌张力减退、肌阵挛、瞳孔缩小、无中枢呼吸衰竭或较轻,伴心动过缓,1~2周后逐渐恢复,意识模糊持续5天以上者预后差。

  5.破伤风 典型表现是在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上阵发性强烈痉挛,通常最先受累的是咀嚼肌,随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌,最后为膈肌。出现牙关紧闭、苦笑、角弓反张等特征性征象。波及膈肌可造成呼吸困难。上述发作可因轻微的刺激,如光、声、接触、饮水等诱发,持续数秒至数分钟不等,反复发作。

  6.脑炎 起病初期,体温在1~2天内高达39~40℃,可有颈部强直及抽搐,此期持续1~3天。

  7.脑膜炎 多于败血症期的症状同时出现,表现为剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、可出现颈项强直、克氏症及布氏症阳性等脑膜刺激征,患者可有谵妄、神志障碍及抽搐。

  8.维生素D缺乏性手足搐搦 血清钙低于1.75mmol/L时出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦。多见于6个月以上的婴幼儿。发作时意识清楚,两手腕屈曲,手指伸直,大拇指紧贴掌心,足痉挛时双下肢伸直内收,足趾向下弯曲呈弓状。

  9.中毒型痢疾 中毒型菌痢是急性细菌性痢疾的危重型,起病急骤,突发高热,病情严重,迅速恶化可出现惊厥、昏迷和休克。多见于2~7岁儿童,起病急,发病块,病死率高。

  10.癔症 常见为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。其中痉挛发作与癫痫大发作十分相似,但无口舌咬伤、跌伤及大小便失禁,持续时间也较长,抽动幅度大,多发生于有人在场时。

  1. 女性,40岁,因意识障碍30分钟来诊。家属诉患者昏迷前曾诉有剧烈头痛,并有恶心、呕吐。既往有高血压病5年。来诊时患者昏迷状态,对痛觉有轻微反应。血压200/90mmHg,脑膜刺激征阳性,四肢深浅反射尚可。考虑最可能的诊断:

  A. 化脓性脑膜炎

  B. 脑梗塞

  C. 脑出血

  D. 蛛网膜下腔出血

  E. 脑膜瘤

  2.2岁,男孩,急性出现高热39.5℃,伴有意识障碍,抽搐,呕吐、烦躁不安。双下肢出现点状出血。检查:脑膜刺激征阳性。CSF穿刺为黄绿色液体,压力升高,WBC为主,蛋白质升高,糖下降,考虑诊断:

  A.急性化脓性脑膜炎

  B.结核性脑膜炎

  C.急性脑炎

  D.癫痫发作

  E.脑肿瘤

  答案:1. D,2. A