2012年执业助理医师实践技能病例分析试题(4)
http://www.zy-yj.com 2013-09-29 17:18   来源: 未知  
  

  [病例摘要]女性,49岁,大便次数增加、带血3个月

  3月前无明显诱因,排便次数增多,3-6次/天,不成形,间断带暗红色血迹。有中、下腹痛,无明显腹胀及恶心呕吐。无发热,进食可。近来明显乏力,体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。

  既往体健,家族中无类似疾病患者。

  查体:T37.2℃,P78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg

  一般状况稍差,皮肤无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛,无肌紧张,肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块,可推动,边界不清,移动性浊音(-),肠鸣音大致正常,直肠指诊未及异常。

  辅助检查:大便潜血(+),血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断结肠癌

  (二)诊断依据

  1.排便习惯改变,便次增加

  2.暗红色血便,便潜血(+)

  3.右下腹肿块

  4.伴消瘦、乏力

  二、鉴别诊断(5分)

  1.炎症性肠病

  2.回盲部结核

  3.阿米巴痢疾

  三、进一步检查(4分)

  1.钡剂灌肠造影

  2.结肠镜检

  3.腹部B超

  四、治疗原则(3分)

  1.病理证实后行根治性手术

  2.辅助化疗