2012年执业助理医师实践技能病例分析试题(5)
http://www.zy-yj.com 2013-09-30 17:18   来源: 未知  
  

  [病例摘要]女性,61岁,全身皮肤黄染,大便颜色变浅近一个月入院。

  1月前无明显诱因,出现明显黄疸,皮肤瘙痒,伴有轻度腹痛,无明显发热,经对症治疗后即缓解,反复发作时尿色深黄,大便颜色变浅,体重、食欲、睡眠无明显变化。6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术,术后恢复顺利。

  查体:发育营养正常,巩膜、皮肤明显黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,上腹部可见手术瘢痕,腹平坦,未见肠型蠕动波,剑突下轻压痛,无反跳痛或肌紧张,肝脾未及,未扪及包块,Murphy征(-),无移动性浊音,肠鸣正常。

  本院B超:肝内胆管扩张,直径0.4-0.6cm,肝总管直径0.8cm,胆总管内未见结石。

  实验室检查:WBC11.4×109/L,HGB134g/L,中性粒细胞78%,尿胆红素6mg/dl.GGT252IU/L,TBIL233μmol/L,BDIL141.2μmol/L。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断梗阻性黄疸待查:胆道肿瘤

  胆道结石待除外

  (二)诊断依据

  1.黄疸伴有大便颜色变浅

  2.血清直接胆红素(DBIL)升高,尿胆红素阳性

  3.B超示肝内胆管扩张

  4.胆囊结石手术史,黄疸伴有轻度腹痛

  二、鉴别诊断(5分)

  1.内科黄疸病因,瘀胆性肝炎、病毒性肝炎

  2.胆道炎症或结石3.肝胰肿瘤

  三、进一步检查(4分)

  1.影像学检查:CT或MRI

  2.必要时以PTC(经皮经肝胆道造影)协助

  四、治疗原则(3分)

  1.手术探查切除肿瘤或引流

  2.体外引流:经皮经肝胆道引流

  备注:此题较难:手术病理证实为肝门胆管癌