2012年执业助理医师实践技能病例分析试题(8)
http://www.zy-yj.com 2013-10-03 15:18   来源: 未知  
  

  [病例摘要]男性,65岁,昏迷半小时

  半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒,未见呕吐,房间有一煤火炉,患者一人单住,昨晚还一切正常,仅常规服用降压药物,未用其他药物,未见异常药瓶。既往有高血压病史5年,无肝、肾和糖尿病史,无药物过敏史

  查体:T36.8℃,P98次/分,R24次/分,Bp160/90mmHg,昏迷,呼之不应,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴未触及,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软,无抵抗,甲状腺(-),心界不大,心率98次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无罗音,腹平软,肝脾未触及,克氏征(-),布氏征(-),双巴氏征(+),四肢肌力对称

  化验:血Hb130g/L,WBC6.8×109/L,N68%,L28%,M4%,尿常规(-),ALT:38IU/L,TP:68g/L,Alb:38g/L,TBIL:18umol/L,DBIL:4umol/L,Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L,血K+:4.0mmol/L,Na+:140mmol/L,Cl-:98mmol/L

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.急性一氧化碳中毒

  2.高血压病I期(1级,中危组)

  (二)诊断依据

  1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷,查体,见口唇樱桃红色,无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况,房间内有一煤火炉,有一氧化碳中毒来源,无其他中毒证据

  2.高血压病I期(1级,中危组)血压高于正常,而未发现引起血压增高的其他原因,未见脏器损害的客观证据

  二、鉴别诊断(5分)

  1.脑血管病

  2.其他急性中毒:安眠药等中毒

  3.全身性疾病致昏迷:肝昏迷,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷

  三、进一步检查(4分)

  1.碳氧血红蛋白定性和定量试验

  2.血气分析

  3.脑CT

  四、治疗原则(3分)

  1.吸氧,有条件高压氧治疗

  2.防治脑水肿、改善脑组织代谢

  3.对症治疗:保证气道通畅,防止误吸,预防感染

  4.防治并发症和预防迟发性神经病变