2012年执业助理医师实践技能病例分析试题(11)
http://www.zy-yj.com 2013-10-06 09:18   来源: 未知  
  

  [病例摘要]女性,26岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时

  于2001年3月12日入院患者于入院前24小时,在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37-38.5℃,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21×109/L,急收入院。

  既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。月经史13(1/27-28),末次月经2001.2.25。

  查体:T38.7℃,P120次/分,BP100/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿罗音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音10-15次/分。

  辅助检查:Hb162g/L,WBC24.6×109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(-),大便常规:稀水样便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断急性阑尾炎(化脓性)

  (二)诊断依据

  1.转移性右下腹痛

  2.右下腹固定压痛、反跳痛

  3.发热,白细胞增高

  二、鉴别诊断(5分)

  1.急性胃肠炎、菌痢

  2.尿路结石感染

  3.急性盆腔炎

  三、进一步检查(4分)

  1.复查大便常规,血常规

  2.B超:回盲区,阑尾形态

  四、治疗原则(3分)

  1.抗感染治疗

  2.开腹探查、阑尾切除术