2012年执业助理医师实践技能病例分析试题(12)
http://www.zy-yj.com 2013-10-07 07:18   来源: 未知  
  

  [病例摘要]男性,30岁,腹痛4小时急诊入院

  5小时前进食过量,饮酒后感上腹部不适,4小时前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按,烦躁不安,出冷汗。急诊查体:腹平坦,广泛肌紧张,剑突下及右中、下腹部压痛明显,剑突下最著,肠鸣音偶闻,为进一步诊治经急诊入院。

  既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。

  查体:T37.6℃,P104次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,烦燥,心肺检查未见明显病变,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻,直肠指检未及异常

  辅助检查:急查血WBC11×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶96u(对照32u)。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)

  (二)诊断依据

  1.突然上腹部剧痛,伴腹膜刺激征

  2.十二指肠溃疡病史

  二、鉴别诊断(5分)

  1.胆囊炎,胆囊结石急性发作

  2.急性胰腺炎

  3.急性胃肠炎

  4.急性阑尾炎

  三、进一步检查(4分)

  1.立位腹部平片

  2.B超检查

  3.重复血尿淀粉酶测定

  四、治疗原则(3分)

  1.禁食,胃肠减压,作好术前准备

  2.开腹手术:穿孔修补术