2012年执业医师实践技能病例分析试题四
http://www.zy-yj.com 2013-10-07 13:18   来源: 未知  
  

  ◆题号19,男性,57岁,间断咳嗽,咳痰伴发热3个月,加重1周。

  一,初步诊断:1.右上肺阻塞性肺炎;2.支气管肺癌?

  二,鉴别诊断:1.肺结核

  2.支气管良性狭窄或异物

  三,进一步检查:1.胸部增强CT

  2.支气管镜检查

  3.血清肿瘤标志物

  4.肺功能检查

  5.若明确肺癌诊断,应行骨扫描,腹部B超(CT),头颅CT或PET/CT等,以明确肿瘤的分期。

  四,治疗原创:1.休息,止咳,祛痰治疗

  2.静脉点滴抗生素

  3.待诊断明确后,确定下一步是否手术或化疗。

  ◆题号20,男性,68岁,间断咳嗽、咳痰20年,活动后气促6年,加重2天。

  一,初步诊断:1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)2.慢性肺源性心脏病,心功能失代偿期;3.II型呼吸衰竭

  二,鉴别诊断:1.支气管扩张症

  2.支气管哮喘

  3.左心衰竭

  三,进一步检查:1.痰涂片革兰染色,痰细菌培养+药敏

  2.超声心动图

  3.肝肾功能,电解质

  4.病情缓解后复查肺功能及血气分析

  四,治疗原创:1.休息,持续低流量吸氧,营养支持

  2.静脉点滴广谱抗感染药物

  3.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素

  4.适当利尿,强心治疗

  5.对症治疗:祛痰,止咳

  6.必要时使用无创通气或机械通气

  7.并发症防治:纠正酸碱失衡,预防消化道出血。