2012年执业助理医师实践技能病例分析试题(3)
http://www.zy-yj.com 2013-10-07 19:18   来源: 未知  
  

  [病例摘要]男性,55岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐2小时

  患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常。既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟20余年,每天1包

  查体:T36.8℃,P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率100次/分,有期前收缩5-6次/分,心尖部有S4,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。

  心电图示:STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心界不大心功能Ⅰ级

  (二)诊断依据

  1.典型心绞痛而持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险因素)

  2.心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩

  3.查体心叩不大,有期前收缩,心尖部有S4

  二、鉴别诊断(5分)

  1.夹层动脉瘤

  2.心绞痛

  3.急性心包炎

  三、进一步检查(4分)

  1.继续心电图检查,观察其动态变化

  2.化验心肌酶谱

  3.凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗

  4.化验血脂、血糖、肾功

  5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查,找出高危因素,作冠状动脉造影与介入性治疗

  四、治疗原则(3分)

  1.绝对卧床休息3-5天,持续心电监护,低脂半流食,保持大便通畅

  2.溶栓治疗:发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗:溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林

  3.吸氧,解除疼痛:哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油;消除心律失常:利多卡因

  4.有条件和必要时行介入治疗