2012年执业医师实践技能病例分析试题十一
http://www.zy-yj.com 2013-10-12 09:18   来源: 未知  
  

  ◆题号59,男性,62岁,胸痛10小时,喘憋2小时

  一,初步诊断:1.冠心病

  急性广泛前壁心肌梗死

  心功能3级(KILLIP分级)

  二,鉴别诊断:1.不稳定型心绞痛

  2.主动脉夹层

  3.急性肺栓塞

  三,进一步检查:1.动态检查心肌坏死标记物和心电图

  2.血生化及BNP

  3.胸部X线片及血气分析

  4.超声心动图

  四,治疗原则:1.一般治疗:吸氧,持续心电监护,控制液体入量

  2.纠正心衰,吗啡静脉或肌肉注射,使用利尿剂及血管扩张剂

  3.解除疼痛及再灌注治疗

  4.抗凝及抗血小板凝集治疗

  5。处理并发症和冠心病二级预防。

  ◆题号60,男性,65岁,发作性胸痛3天,加重4小时

  一,初步诊断:1.冠心病

  急性下壁心肌梗死

  二度房室传导阻滞

  心功能1级(KILLIP分级)

  2.血脂代谢异常

  二,鉴别诊断:1.不稳定型心绞痛

  2.主动脉夹层

  3.急性肺栓塞

  4.急性心包炎

  5.急腹症

  三,进一步检查:1.动态检查心电图,心肌坏死标记物

  2.血常规,凝血功能,血生化检查

  3.胸部X线片及血气分析

  4.超声心动图及动态心电图

  5.腹部B超

  四,治疗原则:1.一般治疗:绝对卧床,吸氧,心电监护,低脂饮食

  2.解除疼痛:如使用吗啡,硝酸酯类药物

  3.使用抗凝及抗血小板凝集药物

  4.再灌注治疗

  5.对症治疗冠心病二级预防。