2012年执业助理医师实践技能病例分析试题九
http://www.zy-yj.com 2013-10-19 09:18   来源: 未知  
  

  病例分析33

  [病例摘要]男性,15岁,因高热、头痛、频繁呕吐3天,于1月10日来诊

  患者3天前突然高热达39℃,伴发冷和寒战,同时出现剧烈头痛,频繁呕吐,呈喷射性,吐出食物和胆汁,无上腹部不适,进食少,二便正常。既往体健,无胃病和结核病史,无药物过敏史,所在学校有类似病人发生。

  查体:T39.1℃,P110次/分,R22次/分,Bp120/80mmHg,急性热病容,神志清楚,皮肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽充血(+),扁桃体(-),颈有抵抗,两肺叩清,无罗音,心界叩诊不大,心率110次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-)

  化验:血Hb124g/L,WBC14.4?109/L,N84%,L16%,plt210?109/L,尿常规(-),大便常规(-)

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大

  (二)诊断依据

  1.冬春季节发病(1月10日),当地有本病发生(学校有类似病人)

  2.急起高热,剧烈头痛,频繁喷射性呕吐,皮肤出血点和脑膜刺激征

  3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高

  二、鉴别诊断(5分)

  1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎

  2.结核性脑膜炎

  3.病毒性脑膜炎

  三、进一步检查(4分)

  1.腰穿:测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)

  2.血培养或皮肤瘀点涂片

  3.胸片除外肺炎和结核

  四、治疗原则(3分)

  1.病原治疗:尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素

  2.对症治疗:(1)甘露醇降颅压(2)物理降温或用退热药