2011中医实践技能模拟试题-肠痈
http://www.zy-yj.com 2013-08-16 07:18   来源: 未知  
  

  李X,男,25岁,工人,2009-2-27入院。患者来院前一天,因同学聚会,饮酒多食肥甘厚味,晚11点出现中上腹疼痛,呈阵发性,伴恶心呕吐,晨起8点渐转移至右下腹痛,位置固定,疼痛加重,轻度发热,无畏寒、寒战,无腹泻及粘冻、脓血便,无泛酸,来我院急诊。查见:T:37.50C,P:88次/分,R:21次/分,BP:18/11Kpa。神志清,痛苦面容,腹平软,右下腹压痛,反跳痛,右下腹局限性肌卫、肌紧张。余无阳性体征。舌红,苔薄黄腻,脉弦数。实验室检查:血常规:WBC11.2X109/L,N89%,HB135g/L,PLT198X109/L,尿常规:正常。
  标准答案: 住 院 病
  姓名:王XX 性别:男性
  年龄:23 民族:汉
  婚否:未婚 职业:工人
  主诉:转移性右下腹痛8小时。
  现病史:患者来院前一天,因同学聚会,饮酒多食肥甘厚味,晚11点出现中上腹疼痛,呈阵发性,伴恶心呕吐,晨起8点渐转移至右下腹痛,位置固定,疼痛加重,轻度发热,无畏寒、寒战,无腹泻及粘冻、脓血便,无泛酸,来我院急诊,为进一步治疗,收治入院。
  刻下:右下腹痛,位置固定,疼痛加重,轻度发热,恶性呕吐。
  既往史:否认传染病史,适龄接种。否认手术外伤史,无其他重要病史可载。
  个人史:生活无不良嗜好。
  过敏史:无药物及食物过敏史。
  婚育史:未婚未育。
  家族史:否认家族性、遗传性疾病史。
  体格检查:
  T: 37.5℃ P: 88次/分 R:21次/分 BP: 18/11Kpa
  整体情况:发育正常,营养中等,神志清晰,自主体位,痛苦面容,精神尚可,查体合作,应答切题。舌红苔薄黄腻,脉弦数。
  皮肤粘膜及淋巴结:全身皮肤粘膜无黄染,全身无出血点,皮肤无瘀点、紫癜、瘀斑。未见斑疹、疮疖及瘰疬。全身及局部表浅淋巴结均未及肿大。
  头面部:正常头颅,无畸形,瞳孔双侧等大、等圆,巩膜无黄染。
  颈项:颈部直立,两侧对称,甲状腺无肿大,气管居中。
  胸部:胸廓双侧对称,肋间平坦,呼吸平稳,胸骨无压痛感。心浊音界正常,HR:80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音,心尖听诊处无心包摩擦音。呼吸运动双侧对称,肺部叩诊音呈清音,两肺呼吸音清,未闻及干、湿罗音及哮鸣音。
  血管:足背动脉脉率搏动正常。
  腹部:详见专科检查。
  二阴及排泄物:肛门直肠未检。外生殖器未检。
  脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲,脊柱无压痛。四肢关节无畸形,肢体无肌肉萎缩,双下肢无浮肿,四肢肌张力正常。
  神经系统:生理反射存在,无亢进,病理反射未引出。
  专科检查:腹平坦,无腹壁静脉曲张,未见肠型和胃肠蠕动波,右下腹麦氏点压痛,伴反跳痛,右下腹肌卫、肌紧张,未及包块,肝、脾肋下未及,肝、肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4-5次/分,无亢进。
  实验室检查:血常规:WBC:11.2×109/L, N89%。尿常规:正常。
  辨证辨病依据:患者同学聚会,饮酒多食肥甘,导致肠道功能不调,传化不利,运化失职,糟粕积滞,生湿生热,湿热壅积,瘀滞不散,热盛肉腐则成肠痈。痈阻肠道,不通则痛,故见右下腹剧痛,位置固定。湿热内蕴,而见发热。舌红苔薄黄腻,脉弦数,为湿热壅积之征象。
  西医诊断依据:1. 转移性右下腹痛8小时。
  2. 腹平坦,右下腹麦氏点压痛,伴反跳痛,右下腹肌卫、肌紧张。
  3. 血常规:WBC:11.2×109/L, N89%。
入院诊断:
  中医诊断:肠痈 湿热壅积
  西医诊断:
  急性阑尾炎
  治疗:
  西医治疗:可立即行手术治疗。
  中医治则:行气祛瘀,通腑泄热。
  大黄(后下)6 牡丹皮9 桃仁9 蒲公英30
  芒硝(冲)9 红藤30 地丁30 乳香9
  没药9 连翘15 玄胡15 银花12
  甘草6
  水煎服