2011年临床执业医师实践技能操作必考题(6)
http://www.zy-yj.com 2013-08-27 17:18   来源: 未知  
  

  二、基本操作技能 共25题

  1号题:患者男性25岁,拟行甲状腺次全切除术,请你作手术区消毒,穿手术衣、戴无菌手套(手术区消毒在医学模拟人上操作)(20分)

  (1)消毒区域(范围)正确(4分)

  上至下颌、下口唇线(2分),两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝(1分),下至两乳头连线(1分)。

  (2)持消毒器械方法正确(2分)

  手持消毒钳夹住消毒纱块,浸蘸适量消毒液。

  (3)消毒方法正确(4分)

  自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区,先用2.5%-3%的碘酊涂擦,待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍,将碘酊擦净(3分)。消毒毕,再用消毒液擦手1次(1分)。

  (4)穿手术衣(3分)

  双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;双手交叉提出腰带向对侧后,请他人帮助系结。(穿衣过程正确,但手术衣被污染则应扣1.5分)

  (5)戴无菌手套(4分)

  打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好(2分)。

  已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(2分)(如在戴手套过程中,手套被污染则被扣2分)

  (6)提问:戴湿手套的方法(3分)

  答:手套内先盛放适量无菌水,使手套摊开,便于戴上。戴好手套后,将手腕部向上稍举起,使水顺前臂沿肘流下,再穿手术衣。

  2号题:患者女性,45岁,胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手,现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾(手术区消毒在医学模拟人上操作)(20分)

  (1)消毒区域(范围)正确(4分)

  上至胸乳头连线(1分),下至腹股沟、耻骨联合(1分),两侧至腋前线之间范围(2分)。

  (2)持消毒器械方法正确(2分)

  手持消毒钳夹住消毒纱球(1分),浸蘸适量消毒液(1分)。

  (3)消毒方法正确(4分)

  自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区(3分)。(先用2.5%-3%的碘酊涂擦,待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍,将碘酊擦净)。消毒毕,再用消毒液擦手1次(1分)。

  (4)铺无菌巾(6分)。

  用4块无菌巾,每块的一边对折少许(2分)。以顺序(患者下侧、操作者对侧、患者头侧及操作者同侧)在切口每侧铺盖一块无菌手术巾(3分),盖住手术切口周围,然后用布巾钳将交角夹住(1分)。

  (5)提问(4分):

  A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么?(2分)

  答:原则是:除手术野外,至少要有2层无菌布单遮盖。

  B、简述大单巾的覆盖范围。(2分)

  答:大单巾头端应盖过麻醉架,两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。

  3号题:患者男性,胃大部切除术后第二天,请你做清洁伤口换药(在医学模拟人进行操作)(20分)

  (1)准备过程正确(4分)

  ² 考生自身准备:戴帽子(0.5分),戴口罩(0.5分),洗手(口述)(1分)。

  ² 换药物品常规准备(2分)

  考官问:根据题意或视伤口情况,换药准备哪些必需物品?

  考生答:无菌治疗碗2个(盛无菌敷料),弯盘1个(放污染敷料),镊子2把,剪刀1把,酒精棉球,生理盐水,无菌纱布或无菌贴,胶布等。(遗漏1项必需品叩0.2分)

  (2操作、伤口处理正确(8分)。

  ² 取、开换药包符合无菌操作(2分) 如果不符合无菌原则不得分

  ² 伤口处理正确(6分)

  用手取下外层敷料(不用镊子),再用镊子取下内层敷料(2分),与伤口粘住的里层敷料,应先用盐水浸湿后再揭去(1分),然后用酒精棉球由内向外消毒1次(2分),再覆盖消毒纱布(1分)。

  (3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(2分);

  (4)整个换药过程操作流畅正确(3分)。

  (5) 提问 切口分类?(3分)

  答:分为三类:清洁切口(I类切口)(1分)、可能污染切口(II类切口)(1分)和污染切口(III类切口)(1分)

  4号题:患者男性,右肩胛部痈,切开引流术后24小时,现由你更换伤口敷料(在医学模拟人进行操作)(20分)

  (1)准备工作(4分)

  ² 考生自身准备:戴帽子(0.5分),戴口罩(0.5分),洗手(口述)(1分)。

  ² 换药物品常规准备(2分)

  考官问:根据题意或视伤口情况,换药准备哪些必需物品?

  考生答:无菌治疗碗2个(盛无菌敷料),弯盘1个(放污染敷料),镊子2把,剪刀1把,酒精棉球或碘伏棉球,干棉球,纱布,引流条,生理盐水,胶布等。(遗漏1项必需品叩0.2分)

  (2)操作、伤口处理正确(8分)。

  ² 取、开换药包符合无菌操作(2分) 如果不符合无菌原则不得分

  ² 伤口处理正确(6分)

  先用手取下外层敷料(不用镊子),再用镊子取下内层敷料(2分),

  正确使用2把镊子操作(3分)

  由外向内正确消毒伤口周围皮肤(1分)。

  (3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(2分)

  用湿纱布贴于创面,外用纱布覆盖,包扎固定。(凡选用凡士林纱布覆盖创面者叩2分)

  (4)整个换药过程操作流畅正确(3分)。

  (5) 提问 健康肉芽组织的表现?(3分)

  答:健康肉芽组织呈新鲜粉红或红色(1分)、颗粒均匀、分泌物少(1分),触之易出血(1分)。

  5号题:患者男性,30岁,3小时前被埋在地里的铁钉刺伤右足底,已在社区诊所注射破伤风抗毒素。现来处理伤口(在医学模拟人上进行操作)(20分)

  (1)准备过程正确(4分)

  ² 考生自身准备:戴帽子(0.5分),戴口罩(0.5分),洗手(口述)(1分)。

  ² 换药物品常规准备(2分)

  考官问:根据题意或视伤口情况,换药准备哪些必需物品?

  考生答:无菌治疗碗2个(盛无菌敷料),弯盘1个(放污染敷料),镊子2把,剪刀1把,酒精棉球,干棉球,纱布,引流条,生理盐水,胶布、3%过氧化氢溶液等。(遗漏1项必需品叩0.2分)

  (2)操作、伤口处理正确(11分)。

  ² 取、开换药包符合无菌操作(2分) 如果不符合无菌原则不得分

  ² 伤口处理正确(9分)

  消毒伤口周围皮肤(3分)。

  清除坏死组织,使伤口暴露,引流通畅。(3分)

  用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口,然后用生理盐水冲净。(3分)

  (3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(2分)

  (4) 提问 (3分)

  本病例伤口处理旨在针对那种特异性感染?为什么要用过氧化氢溶液冲洗?

  答:破伤风(1分)。破伤风杆菌是厌氧菌(1分),用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境(1分)。

  6号题:患者男性,50岁,左腿开放性骨折后发生气性坏疽,进出该患者病房时,如何穿、脱隔离衣。(20分)

  (1)取衣(指挂在架上的隔离衣)、开衣、穿衣正确(4分)

  手持衣领取下隔离衣,清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折,对齐肩缝,露出袖筒。右手持衣领、左手伸入袖内上抖,右手将衣领向上拉,使左手露出。同以上方法,再穿好右袖,两手上举,将衣袖尽量上抖,露出手腕。

  (2)结领扣、腰带顺序及方法正确(4分)

  两手持衣领中央,顺边缘向后扣好领扣,扎住袖口;解开腰带活结,双手分别在两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向后,用左手按住,右手抓住右后身衣正面边缘,同法,左手抓住左后身衣正面边缘,两边缘对齐,向后拉直并向一侧按压折叠,系好腰带。

  (3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确(10分)

  ² 解开腰带活结,再解袖口,在肘部将部分袖子上拉,尽量暴露双手前臂。(2分)

  ² 双手消毒:在消毒液中浸泡清洗,然后用肥皂擦手,在流水中冲洗3次。(4分)

  ² 解开衣领,一手伸入另一袖口内,拉下衣袖包住手,用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手,双手退出。(4分)

  (4) 折叠衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(2分)。

  手持衣领,将清洁面反叠向外,整理后,挂放在规定地方。

  在整个操作过程中,注意重要步骤的顺序是否正确,重要步骤(会造成污染)每颠倒1处叩1分。

  7号题:患者50岁男性,颅脑外伤1天入院,昏迷,脉氧饱和度监测提示低氧血症,为通畅呼吸道,需清理气管中痰液,现请你施行电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上操作)(20分)

  (1)操作前必需物品准备(2分)

  电动吸引器1台、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板、一次性手套若干等。(缺少一项换药必需品扣0.2分)

  (2)装置吸痰器操作正确(4分)

  接上电源,打开开关,检查吸引器性能是否良好,吸引管道是否畅通。

  (3)模拟人体位正确(4分)

  半卧或平卧,头转向一侧,若病人昏迷,可用开口器或压舌板帮助开启口腔。

  (4)吸痰过程操作正确(10分);

  ² 操作者戴手套(2分)

  ² 折叠吸痰导管末端,吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部,当吸气时顺势插入气管,当导管插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰。(4分)

  ² 若一次吸痰持续时间<15秒,将吸痰管左右旋转,如此反复直到吸净,动作轻柔,操作流畅(4分)。

  (5)提问:吸痰术注意事项(2分)

  答:严格执行无菌操作,吸痰管每次更换;吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等。

  8号题:女性病人60岁,口腔颌面部手术后1天,为进行肠内营养支持,现请你施行插胃管并经鼻胃管管饲(在医学模拟人上操作)(20分)

  (1) 必需物品准备正确(4分)

  准备消毒的胃管和石蜡油(1分),肠内营养液(1分),50ml注射器1支(1分),过程中注意无菌操作(1分)。

  (2)放置胃管时模拟人体位正确(2分)

  模拟人半卧位或平卧位(有活动假牙应取下)。

  (3)放置胃管时操作正确、流畅(11分)

  ² 测量鼻尖至耳垂的距离,加上耳垂至剑突的距离,此即为胃管到达胃内应有的长度(3分)

  ² 清理鼻腔(1分),石蜡油润滑导管(1分),由一侧鼻孔缓缓插入(1分),胃管达咽喉部时,告之病人作吞咽动作以利插入(1分)。缓慢插入胃管直至预先测量的长度或45~55cm(1分)。确定胃管位置后妥善固定(1分)。

  ² 在确定胃管巳插入胃内后.以50毫升注射器吸取营养液,自胃管徐徐注入。(2分)

  (4)提问:鉴定胃管插入胃内的常用方法?(3分)

  答: 1)可将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡逸出(1分);

  2)试抽胃液(1分);

  3)向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊(1分)。

  9号题:患者男性,24岁,1小时之前口服大量农药,来院急救。须立即洗胃,请你施行插胃管洗胃术(需戴无菌手套,在医学模拟人上操作)(20分)

  (1)、 必需物品准备正确(4分)

  准备物品:胃管、石蜡油20ml、洗胃液5000ml(1分),带皮囊漏斗的洗胃装置(1分),开口器、压舌板、舌钳、量杯、污水桶等(2分)。

  (2)、插胃管时模拟人体位正确(2分)

  模拟人半卧位或平卧位(有活动假牙应取下)

  (3插胃管时操作流畅、正确(5分);

  ² (清洁鼻孔)用石蜡油润滑导管,将裹有纱布的压舌板放于病人上下臼齿间,将胃管自口腔轻轻插入,胃管达咽喉部时,告之病人作吞咽动作逐步插入(2分)。

  ² 当胃管插入45~55cm时,应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出。 (3分)

  (4)洗胃操作正确(6分)

  ² 洗胃时将漏斗放置低于胃的位置,挤压橡皮球,抽尽胃内容物。(1分)

  ² 再举漏斗高举过头部30至50厘米,将洗胃液(1:5000浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约300至500毫升。当漏斗内尚余少量洗胃液时,迅速将漏斗降至低于胃的部位,并倒置于水桶内,利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液和胃内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。准确记录洗胃液名称及用量(4分)

  ² 洗胃完毕.将胃管反折后迅速拨出,以防管内液体误入气管。(1分)

  (5)提问:胃管洗胃术适应证?(3分)

  答:催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1分)

  需留取胃液标本送毒物分析者,应首选胃管洗胃术。(1分)

  凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分)

  10号题:患者男性,78岁,排尿困难,体格检查耻骨上区叩诊呈浊音,判断为尿潴留,由你作留置导尿术(取导尿包,在导尿模具或在医学模拟人体上操作)(20分)

  (1)患者体位及冲洗外阴部操作正确(3分);

  ² 模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。(1分)

  ² 用肥皂液清洗患者****及会阴部。(1分)

  ² 翻开包皮清洗,并用干棉球拭干。(1分)

  (2)戴无菌手套(2分)。

  ² 打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好(1分)。

  ² 已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上。(1分)

  (3)消毒、铺巾正确(4分);

  ² 以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)或0.1%洗必泰的棉球,自****尿道口向外旋转擦拭数次消毒,再自龟头向****根部进行消毒。(2分)

  ² 用消毒巾裹住****,露出尿道口。(1分)

  (4)插入导尿管操作正确(5分);

  ² 施术者站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指挟持****,再次自尿道口向外旋转擦拭消毒?并将****提起与腹壁成一定角度。(2分)

  ² 导尿管外端(用止血钳夹闭将其)开口置于消毒弯盘中,右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道,(男性约)插入15至20厘米,(松开止血钳)见有尿液流出后再插入1-2cm即可。(3分)

  (5)留置导尿操作正确(3分);

  用两条蝶形胶布固定在****背侧,再用细长胶布环形固定在****上,切不可使胶布两端重叠,开口处应在****背侧,以免****水肿。

  也可采用(近端带充气套囊的)Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅及气囊是否漏气,(成人一般用14号导管)插入后按导尿管标明的气囊容量 经侧管注气或生理盐水使气囊膨胀,以固定导尿管。

  在整个操作过程中,凡违反无菌操作者,叩5分,固定导尿管时将环形胶布重叠黏贴者叩3分。

  (6)提问:为男性病人导尿,为什么要将****提起到一定角度?(3分)

  答:因为男性尿道较长,有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起****到一定角度可减少尿道弯曲,方便导尿管插入。