2011临床执业医师《专业综合一》精选习题三
http://www.zy-yj.com 2013-08-29 21:18   来源: 未知  
  

  1、 特发性血小板减少性紫癜做骨髓检查的主要目的是
  A.证明有无巨核细胞增生
  B.证明有无幼稚巨核细胞
  C.证明有无血小板减少
  D.排除引起血小板减少的其他疾病
  E.证明有无巨核细胞成熟障碍
  标准答案: d

  2、 19岁男性,2天来出现皮肤紫癜,以下肢为主,两侧对称,颜色鲜红,高出皮肤表面,伴有关节痛和腹痛,应诊断为(A2型)
  A.急腹症
  B.过敏性紫癜
  C.急性白血病
  D.风湿性关节炎
  E.特发性血小板减少性紫癜
  标准答案: b

  3、

  35岁女性,2月来发热、乏力伴消瘦,左颈部、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结,脾肋下3cm,血象正常,血沉80mm/h,胸部X线检查阴性,肝区B超正常。淋巴结活检为霍奇金病混合细胞型

  3.淋巴瘤分期为
  A.ⅡA
  B.ⅡB
  C.ⅢA
  D.ⅢB
  E.ⅣA
  标准答案: d

  4、 常用的化疗方案为
  A.CHOP
  B.VDP
  C.MOPP
  D.羟基脲
  E.瘤可宁
  标准答案: c

  5、 内源凝血系统筛选试验中最常用的是
  A.血块退缩试验
  B.凝血酶时间(TT)
  C.凝血酶原时间(PT)
  D.活化的部分凝血活酶时间(APTT)
  E.出血时间(BT)
  标准答案: d

  6、 关于急性ITP下列哪项叙述正确
  A.多见于成年人
  B.多见于女性
  C.骨髓巨核细胞有成熟障碍
  D.大多数病人可以转为慢性型
  E.血小板寿命正常
  标准答案: c
  解  析:ITP为最常见的一种自身免疫性血小板减少性紫癜,特点为血小板寿命缩短,骨髓巨核细胞增多但成熟障碍,血小板更新率加速,急性型儿童多见,慢性型不是由急性转来,而和致病因素不同有关。因此C是正确的

  7、 特发性血小板减少性紫癜首选的治疗是
  A.脾切除
  B.给予大剂量丙种球蛋白
  C.给予糖皮质激素
  D.输入浓缩血小板悬液
  E.给免疫抑制剂
  标准答案: c

  8、 过敏性紫癜哪种类型最常见
  A.皮肤型
  B.腹型
  C.关节型
  D.肾型
  E.中枢神经受累型
  标准答案: a

  9、 关于过敏性紫癜下列哪项不正确
  A.是血管变态反应性疾病
  B.主要表现为皮肤紫癜
  C.儿童和青少年多见
  D.肾型多出现在紫癜发生前
  E.关节型多见于膝踝等大关节
  标准答案: d

  10、 关于过敏性紫癜下列哪项不正确
  A.可以应用抗组胺药物做一般治疗
  B.腹痛可以使用阿托品
  C.肾上腺皮质激素可缓解腹痛
  D.肾上腺皮质激素对肾型效果较好
  E.维生素C可降低毛细血管脆性
  标准答案: d
  解  析:肾上腺皮质激素可改善腹痛及关节症状,但不能改善病程,也不能预防肾炎并发症的发生,因此对肾型过敏性紫癜效果并不好

  11、 关于血细胞数量改变下列哪项是错误的
  A.分娩时可以有一过性中性粒细胞增高
  B.真性红细胞增多症可以伴有嗜酸性粒细胞增高
  C.正常人外周血中偶尔可见异性淋巴细胞但数量<10%
  D.器官移植排异反应时有淋巴细胞增高
  E.急性传染病恢复期单核细胞增高
  标准答案: c

  12、 下面哪些病人暂不适宜输入血制品
  A.病人血色素6g×1012/L
  B.风心病人伴心衰三度
  C.普通阑尾炎手术者
  D.尿路感染者粒细胞1500×109/L
  E.血友病患者
  标准答案: c
  解  析:一般没有并发症的普通阑尾炎患者手术时没有输血指证。

  13、10岁女孩,阵发性腹痛、黑便3天,双下肢有散在出血点,双膝关节肿胀,腹软,右下腹压痛,白细胞12.5×109/L,血小板200×109/L,血红蛋白110g/L,尿检蛋白+,红细胞+/HP,颗粒管型0-3个/HP。该病人的诊断可能是
  A.急性阑尾炎
  B.肠套叠
  C.风湿性关节炎
  D.过敏性紫癜
  E.急性肾小球肾炎
  标准答案: d

  14、 其下列常见病因中应除外
  A.细菌和病毒感染
  B.鱼或牛奶等食物
  C.某些药物
  D.寒冷因素
  E.放射性物质
  标准答案: e

  15、 首选治疗措施是
  A.急诊手术
  B.抗生素
  C.肾上腺皮质激素
  D.扑尔敏等抗过敏药物
  E.雷尼替丁
  标准答案: c

  16、 如果上述治疗无效可考虑合用
  A.环磷酰胺
  B.甲氰咪胍
  C.维生素C
  D.输血
  E.阿托品
  标准答案: a
  解  析:患者年轻,双下肢对称分布出血点是过敏性紫癜的特征,腹痛、黑便、关节痛、肾脏受损等更支持该诊断。细菌、病毒、鱼奶等食物、药物、寒冷都可引发。首选治疗是肾上腺皮质激素,效果欠佳者可加用免疫抑制剂

  17、 可引起明显休克体征,溃疡急性出血量一般需达到
  A.400 ml
  B.600 ml
  C.800 ml
  D.1000 ml
  E.1200 ml
  标准答案: c

  18、 临床上休克经处理后微循环改善的最重要指标是
  A.血压回升
  B.尿量增多
  C.肢端温度上升
  D.皮肤颜色较红
  E.神志恢复清楚
  标准答案: b

  19、 低血容量性休克时使用血管收缩剂的不良反应是
  A.血压骤升,可引起脑血管意外
  B.诱发心律失常及室颤
  C.进一步减少组织器官的灌注
  D.使心脑组织血液灌注量降低
  E.使有效循环血量减少
  标准答案: c

  20、 休克时,5分钟~10分钟快速静滴等渗盐水250 ml后,如血压升高而中心静脉压不变则提示
  A.心功能不全
  B.血容量过多
  C.容量血管过度收缩
  D.血容量不足
  E.肾功能不全
  标准答案: d

  21、 下列哪项不会抑制铁的吸收
  A.咖啡
  B.蛋类
  C.茶
  D.维生素C
  E.菠菜
  标准答案: d

  22、 正常人铁在体内吸收率最高的部位是
  A.胃
  B.十二指肠和空肠上部
  C.空肠和回肠
  D.回盲部
  E.胃和小肠
  标准答案: b

  23、 下列哪项结果对诊断缺铁性贫血价值最高
  A.红细胞平均体积降低
  B.红细胞平均血红蛋白浓度降低
  C.红细胞平均直径变小
  D.骨髓中幼红细胞增生活跃
  E.血清铁减低
  标准答案: e
  解  析:解析:小细胞低色素性贫血、骨髓红系增生活跃是很多贫血都有的,但一般缺铁性贫血会出现一系列铁不足表现,如外周血中含铁量(血清铁)、运输铁(铁蛋白及转运铁蛋白饱和度)、骨髓储存铁的降低,铁结合力代偿性增强等

  24、 血清铁减低、总铁结合力增高和血清转运铁蛋白饱和度下降提示
  A.海洋性贫血
  B.感染性贫血
  C.缺铁性贫血
  D.再生障碍性贫血
  E.铁粒幼细胞性贫血
  标准答案: c
  解  析:解析:见上题。注意铁粒幼细胞性贫血为铁利用障碍性贫血,虽也可呈小细胞低色素性贫血,但血清铁及铁蛋白增高,总铁结合力降低,骨髓细胞外铁增多,和缺铁性贫血有本质不同

  25、 口服铁剂治疗缺铁性贫血的正规方法为
  A.不间断服用6~8周,3月后再服4周
  B.一直服到血红蛋白达到正常水平
  C.血红蛋白接近正常水平时停药让其自然增长到正常水平
  D.服到血红蛋白高于正常水平以免复发
  E.血红蛋白正常后再服用1个月,6月后再服3~4周
  标准答案: e

  26、 再障与下列哪项的鉴别比较困难
  A.非白血病性白血病
  B.缺铁性贫血
  C.脾功能亢进
  D.PNH不发作型
  E.巨幼细胞贫血
  标准答案: d
  解  析:解析:再障是一种骨髓造血障碍的三系细胞均低性疾病。缺铁性贫血和巨幼细胞贫血仅仅为红细胞降低;脾功能亢进虽三系细胞均低,但骨髓检查正常;非白血病性白血病为低增生性白血病,所以骨髓主要是粒系问题;而PNH不发作型血象和骨髓象酷似再障,但注意PNH的网织红细胞常增高,骨髓红系是增生的。

  27、 骨髓中不会出现幼红细胞的疾病是
  A.溶血性贫血
  B.急性失血后贫血
  C.骨髓纤维化
  D.低增生性白血病
  E.再生障碍性贫血
  标准答案: e

  28、 血管内溶血的主要实验室检查为
  A.血红蛋白尿和含铁血黄素尿阳性
  B.粪胆原排泄增高
  C.红细胞和血红蛋白下降
  D.网织红细胞数增加
  E.骨髓中幼红细胞明显增生
  标准答案: a
  解  析:解析:血管内溶血常伴血红蛋白尿,慢性血管内溶血可有含铁血黄素尿。其余几项表现血管外溶血均有,无定位价值

  29、 对阵发性睡眠性血红蛋白尿最具有确诊意义的是
  A.热溶血试验
  B.抗人球蛋白试验
  C.酸化血清溶血试验
  D.蔗糖溶血试验
  E.菊糖溶血试验
  标准答案: c

  30、 慢性粒细胞白血病染色体改变为
  A.8号染色体与14号染色体异常易位
  B.9号染色体与22号染色体位置交换
  C.11号染色体与8号染色体结构异常
  D.16号染色体结构异常
  E.出现Ph’染色体
  标准答案: e

  31、 下列组合哪项正确
  A.急性淋巴细胞性白血病——儿童病例绿色瘤常见
  B.急性粒细胞性白血病——多见皮肤特异性损害
  C.M3——多伴DIC
  D.慢性淋巴细胞性白血病——多见急变
  E.慢性粒细胞性白血病——多伴中枢系统白血病
  标准答案: c

  32、 男性28岁,贫血3年伴下肢慢性溃疡,化验正细胞贫血、血清铁460μg/L,总铁结合力210μg/L,骨髓贮存铁++,应诊断为(A2型)
  A.再生障碍性贫血
  B.慢性感染性贫血
  C.营养性巨幼红细胞性贫血
  D.缺铁性贫血
  E.铁粒幼细胞性贫血
  标准答案: b
  解  析:解析:患者正细胞贫血,骨髓贮存铁增高,不符合再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血等;但有长期感染史,易引起慢性贫血

  33、 男性26岁,轻度黄疸,肝脏肋下1.5cm,Hb70g/L,Coombs试验阳性,诊断应先考虑(A2型)
  A.黄疸性肝炎
  B.异常血红蛋白病
  C.缺铁性贫血
  D.自身免疫性溶血性贫血
  E.阵发性睡眠性血红蛋白尿
  标准答案: d
  解  析:解析:血色素低证明患者有贫血,肝大黄疸黄疸性肝炎、异常血红蛋白病和自身免疫性溶血性贫血均有可能,但Coombs试验阳性是自身免疫性溶血性贫血特有的

  34、
  女性,18岁,发热咽痛鼻出血10天,胸骨压痛明显,右下肢皮肤可触3cm×3cm大小肿块,质硬.红细胞2×109/L,血红蛋白60g/L,白细胞2×109/L,血小板20×109/L,骨髓增生极度活跃,原始细胞80%,部分胞浆中可见Auer小体,POX染色弱阳性,PAS染色胞浆淡红色,NSE染色阳性,能被NaF抑制,诊断是(A2型)
  A. 急性粒细胞白血病
  B. 急性早幼粒细胞白血病
  C. 急性单核细胞白血病
  D. 急性红白血病
  E. 急性淋巴细胞白血病
  标准答案: c
  解  析:解析:骨髓增生极度活跃,原始细胞80%提示急性白血病。骨髓见Auer小体可以排除急性淋巴细胞白血病,红白血病一般须有糖原染色(PAS)
  强阳性,急性粒细胞白血病POX染色应为阳性,而急性单核细胞白血病常见NSE染色阳性,所以答案选C比较合适

  35、女性,30岁,慢粒病史1年,近一周高热脾大平脐,血红蛋白5g/L,白细胞20×109/L,分类原粒占30%,中晚幼粒占40%,血小板50×109/L,诊断(A2型)
  A. 慢粒白血病急性变
  B. 慢粒白血病合并感染
  C. 慢粒白血病合并类白血病反应
  D. 慢粒白血病合并骨髓纤维化
  E. 慢粒白血病慢性期
  标准答案: a
  解  析:解析:慢粒急性变时常有发热,脾脏迅速增大,贫血,血小板减少显著增高,血或骨髓原粒加早幼粒细胞>10%,所以该病人很可能出现了急性变。如考虑感染和类白血病反应应有明确诱因或感染证据,而骨髓纤维化因没有幼稚细胞显著增加,所以均不考虑。

  36、 下列哪项不是高血压靶器官损害的依据
  A.视网膜动脉硬化、有动静脉交叉压迫
  B.左房扩大41mm,室间隔和左室后壁13 mm
  C.尿蛋白(+)、未见管型
  D.头颅CT示片状出血
  E.X线示右心肥大
  标准答案: e

  37、 恶性高血压和高血压脑病的区别在于
  A.血压显著升高
  B.头痛、眩晕、视力模糊
  C.可有心绞痛、肺水肿出现
  D.因颅压升高引起脑水肿
  E.病程长短
  标准答案: d

  38、 高血压患者血压高且波动大,伴交感兴奋、代谢亢进等表现,首先应考虑
  A.恶性高血压
  B.库欣综合征
  C.原发性醛固酮增多症
  D.嗜铬细胞瘤
  E.先天性肾动脉狭窄
  标准答案: d

  39、 引起冠心病的病理基础中最常见的是
  A.冠状动脉粥样硬化斑块形成
  B.冠状动脉炎症
  C.冠状动脉痉挛
  D.冠状动脉不稳定性斑块破裂
  E.冠状动脉栓塞
  标准答案: a

  40、 心绞痛发作时心电图较常见的改变是
  A.P波高尖QRS
  B.ST抬高
  C.出现异常Q波
  D.QRS波宽大畸形
  E.T波倒置
  标准答案: e