2011临床执业医师《专业综合一》精选习题二
http://www.zy-yj.com 2013-08-30 15:18   来源: 未知  
  

  1、 心脏骤停早期诊断的最佳指标是
  A.瞳孔突然明显散大
  B.血压测不到
  C.颈动脉和股动脉搏动消失
  D.呼吸停止口唇发绀
  E.摸不清心跳节律
  标准答案: C

  2、 建立人工通气的最好办法是
  A.口对口人工呼吸
  B.胸外按压
  C.建立静脉通路
  D.给予呼吸兴奋剂
  E.气管内插管
  标准答案: E

  3、 下列哪种心律失常危险性最高
  A.房早
  B.房颤
  C.频发室早
  D.室性心动过速
  E.室上性心动过速
  标准答案: D

  4、 对地高辛引起的窦性心动过缓和轻度房室传导阻滞最好选用
  A. 阿托品
  B. 异丙肾上腺素
  C. 苯妥英钠
  D. 肾上腺素
  E. 氯化钾
  标准答案: a
  地高辛引起的窦性心动过缓和轻度房室传导阻滞如果对心功能没有影响可以暂不处理,如果有影响可适当用一点阿托品,肾上腺素类药物会加重心肌耗氧量最好不用。

  5、 以下哪种情况不适合于应用电击复律治疗
  A. 室性心动过速伴有严重血流动力学障碍
  B. 急性心肌梗死,合并室性心动过速
  C. 扩张型心肌病合并室性心动过速
  D. 洋地黄中毒出现室性心动过速
  E. 心脏手术过程中出现室性心动过速
  标准答案: D

  6、 室性心动过速有严重血流动力学障碍,首选
  A. 利多卡因
  B. 体外同步电直流复律
  C. 异搏定
  D. 西地兰
  E. 苯妥英钠
  标准答案: B

  7、 房颤伴三度房室传导阻滞的治疗方法首选
  A.立即注射利多卡因
  B.电击复律
  C.给予洋地黄减慢心律
  D.给予胺碘酮治疗
  E.安装心脏起搏器
  标准答案: E

  8、 下列哪项支持室性心动过速
  A.心室率>160次/分
  B.QRS波宽大畸形
  C.曾有室性期前收缩
  D.发现室性融合波
  E.有规律出现的P波
  标准答案: D
  帮助鉴别室性心动过速的条件有很多,其中包括:房室分离、有室上性夺获和室性融合波、胸前导联QRS波均以正向波或负向波为主、起始向量于窦性QRS波不一致等,所以正确答案是D。心室率快慢、QRS波是否畸形、是否曾有室早出现均不是决定因素;至于有规律出现的P波则必须P波频率慢于QRS波才支持室性心动过速

  9、 鉴别房性和室性期前收缩,下列哪一条最重要
  A.早搏的QRS波有无畸形
  B.早搏的QRS波无与其固定关系的P波
  C.早搏后的T波是否与QRS波主波方向一致
  D.早搏后的代偿间歇是否完全
  E.是否有器质性心脏病的基础
  标准答案: B
  室上性早搏可以见于器质性心脏病人,如果出现差异传导,其后的QRS波会出现畸形或T波倒置,低位房早的代偿间歇可以完全;而房早的QRS波前后如无固定P波,一般不是室早也可能为交界性早搏

  10、 引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是
  A、慢性支气管炎
  B、阻塞性肺气肿
  C、气管异物
  D、膈肌麻痹
  E、ARDS
  标准答案: E

  11、 原发性肺脓肿最常见的病原菌是
  A、厌氧菌
  B、大肠杆菌
  C、绿脓杆菌
  D、肺炎克雷白杆菌
  E、金黄色葡萄球菌
  标准答案: a

  12、 原发性肺脓肿最常见的病原菌是
  A、厌氧菌
  B、大肠杆菌
  C、绿脓杆菌
  D、肺炎克雷白杆菌
  E、金黄色葡萄球菌
  标准答案: E

  13、 结核性胸膜炎的胸液检查,最常见的是
  A、渗出性
  B、漏出性
  C、乳糜性
  D、脓性
  E、血性
  标准答案: a

  14、 男,68岁,既往有慢性支气管炎病史10年,一周前因感冒后咳嗽加重来诊,查体:神志模糊,两肺哮鸣音,心率110次/分,血气分析pH7.30,PAO250mmHg,PACO280mmHg。
  下列治疗措施正确的是
  A.静脉滴注尼可刹米
  B.静脉注射毛花甙丙
  C.静脉滴注4%碳酸氢钠
  D.静脉注射呋塞米(速尿)
  E.人工机械通气
  标准答案: E

  15、 男,32岁。3天前淋雨,次日出现寒战、高热,继之咳嗽,咳少量粘液脓性痰,伴右侧胸痛。查体T39℃,急性病容,口角和鼻固有疱疹。心率110次/分,律齐。血WBC1.1×109/L,最可能的诊断是
  A.急性肺脓肿
  B.干酪性肺炎
  C.葡萄球菌肺炎
  D.肺炎支原体肺炎
  E.肺炎链球菌肺炎
  标准答案: E

  16、 女,62岁,发现肺结核20年,未曾正规治疗,X线胸片示:右上肺4Cm大小的球型病灶,其内有1.5-2Cm的空洞,右肺内见纤维索条状阴影,纵隔右移,右侧胸膜肥厚,左下肺可见散在钙化灶,该病人的诊断是
  A.浸润型肺结核
  B.结核性胸膜炎
  C.慢性血行播散型肺结核
  D.结核球
  E.慢性纤维空洞型肺结核
  标准答案: E

  17、 男,30岁,低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影,密度不均。确诊应选择的检查是
  A.PPD试验
  B.痰TB-DNA
  C.血清中结核抗体
  D.痰检抗酸杆菌
  E.血沉
  标准答案: D

  18、 男,46岁,吸烟史20年。发热2周(37.5-38℃),右胸疼痛,近4天胸痛减轻,感胸闷、气促。查体:右下胸语音震颤减弱,叩浊,呼吸音降低。诊断最可能是
  A.肺炎链球菌肺炎
  B.支原体肺炎
  C.结核性胸膜炎
  D.浸润型肺结核
  E.支气管肺癌
  标准答案: E

  19、 急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是 ()
  A.4-6周
  B.6-8周
  C.8~12周
  D.12-16周
  E.16~20周
  标准答案: C

  20、 支气管-肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是 ()
  A.支气管扩张症
  B.支气管肺癌
  C.慢性支气管炎
  D.支气管哮喘
  E.阻塞性肺气肿
  标准答案: a

  21、 男性,63岁,吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年,气促10年,近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰,气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱,可闻及散在干、湿罗音,心界缩小,心率110次/分。该患者最可能的诊断是
  A.慢性支气管炎急性发作
  B、支气管哮喘
  C、支气管扩张
  D、肺结核
  E、肺癌
  标准答案: a

  22、 女性,58岁。反复咳嗽、咳痰、喘息32年,加重3天。查体:桶状胸,双肺满布哮鸣音,血气分析PAO258mmHg,PACO255mmHg。此时该患者呼吸功能检查结果最可能的是
  A、VC正常、FEV1%正常、RV/TLC<40%
  B、VC降低、FEV1%正常、RV/TLC<40%
  C、VC降低、FEV1%增加、RV/TLC>40%
  D、VC正常、FEV1%降低、RV/TLC<40%
  E、VC降低、FEV1%降低、RV/TLC>40%
  标准答案: E

  23、 女性,36岁。今日晨练时突发喘气、胸闷1小时急诊,查体:端坐呼吸,口唇发绀,双肺叩呈过清音,呼吸音减弱,未闻及哮鸣音及湿罗音,心率120次/分。血气分析PAO250mmHg,PACO230mmHg.该患者首先考虑的诊断是
  A、急性左心衰竭
  B、急性肺栓塞
  C、哮喘急发
  D、气胸
  E、肺癌
  标准答案: C

  24、 女性,16岁。低热、咳嗽1个月,查体:消瘦,右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结,稍硬、活动、无压痛,右肺呼吸音稍减弱,胸片见右上钙化灶,右肺门淋巴结肿大,诊断首先考虑的是
  A、原发型肺结核
  B、浸润型肺结核
  C、血行播散型肺结核
  D、结核性渗出性胸膜炎
  E、慢性纤维空洞型肺结核
  标准答案: a

  25、 女性,28岁.干咳、低热、盗汗半月,今日突然咯血2口而就诊。左上肺可闻及湿罗音。首先考虑的诊断是
  A、肺炎球菌肺炎
  B、支气管扩张
  C、肺脓肿
  D、肺结核
  E、肺癌
  标准答案: D

  26、 慢性阻塞性肺疾病早期呼吸功能的最主要变化是
  A、大气道功能异常
  B、小气道功能异常
  C、大、小气道气流阻塞
  D、限制性通气功能障碍
  E、混合性通气功能障碍
  标准答案: B

  27、 关于支气管哮喘概念的描述正确的是
  A、支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病,临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状,多数患者可自行或经治疗后缓解
  B、支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症,临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状,多数患者可自行或经治疗后缓解
  C、支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症,临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状,多数患者虽经治疗仍不能缓解
  D、支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症,临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状,多数患者可自行或经治疗后缓解
  E、支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症,临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状,多数患者可自行或经治疗后缓解
  标准答案: E

  28、 治疗支气管哮喘最有效的药物是
  A、沙丁胺醇。
  B、布地奈得。
  C、色甘酸钠。
  D、曲尼司特。
  E、氨茶碱
  标准答案: B

  29、 支气管扩张的典型临床表现为
  A、慢性咳嗽、痰中带血,伴胸痛、杵状指,病变部位可有湿罗音
  B、慢性咳嗽、咳白色泡沫痰,很少咯血,双肺可有干、湿罗音
  C、慢性咳嗽、咳大量脓血痰,反复高热,病变部位可有湿罗音
  D、慢性咳嗽、咳大量脓痰,或反复咯血,病变部位湿罗音
  E、慢性咳嗽,常伴低热、盗汗、咯血,上肺可有湿罗音
  标准答案: D

  30、 干性支气管扩张是指
  A、反复咯血、无咳嗽、咳痰,其发生部位引流不畅
  B、反复咯血、无咳嗽、咳痰,其发生部位引流良好
  C、反复痰中带血、但痰极少,其发生部位引流良好
  D、反复咳嗽、大量脓血痰,其发生部位多位于下叶
  E、反复咯血、干咳,其发生部位多位于右下基底段
  标准答案: D

  31、 男性,34岁,有阵发性心悸及呼吸困难1年,查体胸骨左缘3、4肋间可听到肿瘤扑落音,随体位改变而变化,应考虑(A2型)
  A.二尖瓣狭窄
  B.主动脉瓣关闭不全
  C.动脉导管未闭
  D.开瓣音
  E.左房粘液瘤
  标准答案: E
  解  析:左房粘液瘤者可以在心尖部及胸骨左缘3、4肋间听到一个类似开瓣音的杂音,随体位改变而变化,称为肿瘤扑落音,为心房粘液瘤常见体征。

  32、 慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时,最主要的临床表现是
  A.咳嗽加重
  B.咳白色泡沫痰与粘液痰
  C.咳脓性痰且痰量增加
  D.肺部有哮鸣音
  E.肺底部有细湿哕音
  标准答案: E

  33、 不属于阻塞性肺气肿的体征是
  A.桶状胸
  B.触觉语颤增强
  C.肺下界和肝浊音界下降
  D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出
  E.肺泡呼吸音降低,呼气明显延长
  标准答案: B

  34、 慢性支气管炎有小气道阻塞时,最敏感的肺功能检查指标是
  A.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少
  B.残气容积明显增加
  C.呼吸道阻力增加
  D.闭合容量减少
  E.频率依赖性肺顺应性降低
  标准答案: E

  35、 肺心病慢性呼吸衰竭患者,血气分析结果:pH7.188,PACO2 75mmHg,PAO250mmHg,
  HCO3- 27.6mmol/L,BE-5mmol/L,其酸碱失衡类型是
  A.代谢性酸中毒
  B.呼吸性酸中毒
  C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
  D.代谢性碱中毒
  E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
  标准答案: B

  36、 呼吸衰竭的血气诊断标准是
  A.动脉血氧含量低于9mmol/L
  B.动脉血氧饱和度(SAO2)低于90%
  C pH值<7.35
  D.动脉血二氧化碳分压(PAC02)高于50mmHg
  E.动脉血氧分压(PAO2)低于60mmHg
  标准答案: E

  37、 慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是
  A.双下肢水肿
  B.肝颈静脉回流征阳性
  C.心脏向左扩大
  D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进
  E.肝大,触痛阳性
  标准答案: B

  38、 克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠,其原因是
  A.细菌在细胞内生长繁殖,引起组织坏死、液化形成
  B.病变中的炎性渗出液粘稠而重
  C.肺泡内的渗出液由Cohn氏孔向周围肺泡蔓延所致
  D.肺泡内的纤维蛋白渗出较多
  E.肺泡内的渗出含有较多的红白细胞
  标准答案: B

  39、 老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰,痰粘稠,砖红色,胶冻状,引起感染最可能的病原菌是
  A.葡萄球菌
  B.克雷白杆菌
  C.铜绿假单胞菌
  D.流感嗜血杆菌
  E.嗜肺军团杆菌
  标准答案: B

  40、 急性肺脓肿最具特征的症状是
  A.畏寒高热
  B.咳嗽伴咯血
  C.呼吸困难
  D.咳大量脓臭痰
  E.咳嗽伴胸痛
  标准答案: D

  41、 以下哪项不是扩张型心肌病超声心动图的特点
  A.左室肥大
  B.左室射血分数降低
  C.左室室壁运动普遍减弱
  D.左室流出道扩大
  E.室间隔肥厚
  标准答案: E

  42、 要使肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘收缩期杂音增强应该选择
  A.卧床抬腿
  B.注射心得安
  C.下蹲位
  D.口服硝酸甘油
  E.静滴去甲肾上腺素
  标准答案: D
  解  析:凡是使心肌收缩力增强、心室充盈减少或者外周阻力减轻的因素均可以使肥厚型梗阻性心肌病的收缩期杂音增强,反之使其减弱。口服硝酸甘油扩张静脉,回心血量会减少,所以杂音增强

  43、 诊断肥厚型梗阻性心肌病听诊上不须和下列哪种疾病相鉴别
  A.主动脉瓣关闭不全
  B.室间隔缺损
  C.风湿性二尖瓣关闭不全
  D.先天性主动脉瓣口狭窄
  E.陈旧性心肌梗死
  标准答案: a
  解  析:室间隔缺损、二尖瓣关闭不全(包括左室增大导致的相对性关闭不全)、先天或获得性主动脉瓣口狭窄均为收缩期杂音,只有主动脉瓣关闭不全出现的杂音是舒张期的,所以应选择A

  44、 大量心包积液时的脉象是
  A.交替脉
  B.水冲脉
  C.弦脉
  D.奇脉
  E.绌脉
  标准答案: D

  45、 下列哪项是缩窄性心包炎的特殊体征
  A.奇脉
  B.心包摩擦音
  C.心包扣击音
  D.颈静脉怒张
  E.脉压差增大
  标准答案: C

  46、 一24岁男性,因活动后气短就诊,查胸骨左缘3-4肋间有收缩期喷射性杂音,超声心动图示室间隔与左室后壁增厚,两者比值>1.3,最可能的诊断是(A2型)
  A.冠心病
  B.肥厚型心肌病
  C.扩张型心肌病
  D.先天性心脏病室间隔缺损
  E.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄
  标准答案: B
  解  析:超声示室间隔与左室后壁的比值>1.3是肥厚型心肌病重要的诊断标准

  47、 某女性,22岁,2周前发烧38℃伴咽痛、流涕、头痛,经治疗好转。2天来感胸闷、气短,查体发现心率100次/分,律齐,心尖部有2/6级吹风样收缩期杂音,心电图示ST-T改变,白细胞7.2×109/L,血沉25mm/h,CPK-MB升高,最可能的诊断是(A2型)
  A.扩张型心肌病
  B.急性心肌梗死
  C.急性心肌炎
  D.急性心包炎
  E.肥厚型心肌病
  标准答案: C
  解  析:患者2周前有感染表现,本次发现心率、血沉快,有心肌损害证据(CPK-MB升高及心电图改变),所以心肌炎可能性大

  48、 刘某因胸痛、发热、气促就诊,查体发现心界向两侧扩大,心脏搏动减弱,心尖搏动在浊音界内侧,临床考虑急性心包炎,下列哪项检查阳性意义最大(A2型)
  A.听诊心音遥远
  B.胸骨左缘3、4肋间听到摩擦音
  C.心电图示心动过速和低电压
  D.超声波示心前液性暗区
  E.胸片示心影呈球形且搏动减弱
  标准答案: D
  解  析:上述各项均为心包炎的临床表现,但超声波示心前液性暗区为只有心包炎才有的特征性表现

  49~50题共用题干(A3型)
  男性,54岁,胸闷、劳累后胸痛4年,疑为肥厚型梗阻性心肌病就诊

  49、 下列哪项有助于鉴别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗死
  A.劳力性心绞痛
  B.心电图有病理性Q波
  C.左室肥厚
  D.心前区杂音可受药物和动作影响
  E.晚电位检查阳性
  标准答案: D

  50、 为进一步确诊首先应该进行下列哪项检查
  A.动态心电图
  B.X线胸片
  C.心肌酶谱
  D.超声心动图
  E.心导管检查
  标准答案: D
  解  析:肥厚型梗阻性心肌病可以出现心绞痛、病理性Q波、晚电位阳性和左室肥厚,但心肌梗死不会出现可变性杂音。超声心动图是对发现心肌异常肥厚及梗阻的最可靠最直接的方法