2011年临床执业医师实践技能操作必考题(8)
http://www.zy-yj.com 2013-09-02 15:18   来源: 未知  
  

  21号题:患者女性,50岁,因晚期肿瘤导致左侧胸腔大量积液,现需做胸膜腔穿刺术。 (取胸穿包,在人体上进行模拟操作)(20分)

  (1)术前需测量血压(1分)

  (2) 患者体位正确(2分)

  模拟病人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位,患者前臂上举双手抱于枕部。

  (3) 穿刺点选择正确(2分)穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位(应当先叩诊,若未做叩诊应扣分),一般常取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间,有时也选腋中线第6-7肋间,或由超声波定位确定。

  (4) 消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(6分)

  ² 常规消毒皮肤范围,以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(2分)

  ² 戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上(2分)。

  ² 覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

  (5)模拟穿刺操作正确(6分)

  ² 施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处刺入适当深度,转动三通活拴进行抽液。(2分)

  ² 抽液时助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深,损伤肺组织。注射器抽满后,转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针,此时应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器,松开血管钳,抽液。注射器抽满后,夹闭胶皮管,排出液体,如此反复进行。(3分)

  ² 抽液结束时,按压、消毒穿刺点,局部用消毒纱布覆盖后固定(1分)。

  (6)提问:(3分)

  ² 术后注意事项?(2分)

  答:术后再次测血压。严密观察,当可能发生气胸或昏厥等症状时须立即诊治。

  ² 穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入? (1分)

  答:因为肋骨下缘有神经、血管,肋骨上缘进针可以避免损失神经、血管。

  22号题:患者男性,45岁,因术后排尿困难,由你作留置导尿术(取导尿包,在导尿模具或医学模拟人体上操作)(20分)

  (1)患者体位及冲洗外阴部操作正确(3分);

  模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。(1分)

  用肥皂液清洗患者****及会阴部。(1分)

  翻开包皮清洗,并用干棉球拭干。(1分)

  (2)戴无菌手套(1分)。

  ² 打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。(1分)

  ² 已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上。(1分)

  (3)消毒、铺巾正确(4分)

  ² 以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,自****尿道口向外旋转擦拭数次消毒,再自龟头向****根部进行消毒。(2分)

  ² 用消毒巾裹住****,露出尿道口。(1分)

  (4)插入导尿管操作正确(5分)

  ² 施术者站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指挟持****,并将****提起与腹壁成一定角度。(2分)

  ² 导尿管外端开口置于消毒弯盘中,右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道,男性约插入15至20厘米,见到尿液流出后再插入1-2cm即可。松开止血钳,尿液即可流出。(3分)

  (5)留置导尿操作正确(3分);

  用两条蝶形胶布固定在****背侧,再用细长胶布环形固定在****上,切不可使胶布两端重叠,开口处应在****背侧,以免****水肿。

  也可采用Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,插入后按导尿管标明的气囊容量经侧管注气或注入生理盐水使气囊膨胀,以固定导尿管。

  在整个操作过程中,凡违反无菌操作者,扣5分,固定导尿管时,将环形胶布重叠粘帖者扣3分。,

  (6)提问: 当治疗需要长时间留置导尿管时,应注意什么? (3分)

  答:应每日清洁尿道口,并进行膀胱冲洗(1.5分),以防逆行感染,长期留置导尿管者,,每1-2周更换导尿管1次。拔除尿管前3天,应定时夹闭导尿管,每2小时放尿液1次(1.5分),以利拔管后膀胱功能的恢复。

  23号题:患者女性,40岁,背部被利器划伤后5小时来诊,现请你实施清创术(在医学模拟人上操作) (20分)

  (1)准备工作(2分)

  考官问:根据题意做清创术时应准备哪些物品?

  考生答:消毒钳、镊子、缝合器械(持针器、已穿好线的三角针、缝合线)、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。

  (遗漏一项必需品扣0.2分)

  (2)考生戴无菌手套(4分)。

  ² 戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。(2分)

  ² 已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上。(2分)

  ² 如在戴手套过程中,手套被污染,扣2分。

  (3)考生做清创术(12分)

  ² 用干纱布覆盖伤口,用酒精消毒周围皮肤。(1分)

  ² 用生理盐水纱布球蘸洗创口,再消毒皮肤一遍。(1分)

  ² 在伤口外周,距边缘约1-2cm做局部浸润麻醉。(2分)

  ² 仔细检查伤口内各层受损组织,除去凝血块和破碎的组织,结扎活动的出血点,清除失活组织。(2分)

  ² 逐层缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(4分)(至少缝4针,有假结或滑结每一项扣1分)。

  ² 消毒皮肤,外加包扎。(2分)

  (4)提问: 清创术的最佳时间? (2分)

  答:清创术的最佳时间一般在8小时之内。

  24号题:患者男性,50岁,乙型肝炎活动期,进出该患者病房前,如何穿、脱隔离衣(20分)

  (1)取衣(指挂在架上的隔离衣)、开衣、穿衣正确(4分);

  手持衣领取下隔离衣,清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折,对齐肩缝,露出袖筒。右手持衣领、左手伸入袖内上抖,右手将衣领向上拉,使左手露出。同以上方法,再穿好右袖,两手上举,将衣袖尽量上抖,露出手腕。

  (2)结领扣、腰带顺序及方法正确(4分)

  两手持衣领中央,顺边缘向后扣好领扣,扎住袖口;解开腰带活结,双手分别在两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向后,用左手按住,右手抓住右后身衣正面边缘,同法,左手抓住左后身衣正面边缘,两边缘对齐,向后拉直并向一侧按压折叠,系好腰带。

  (3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确(10分);

  ² 解开腰带活结,再解袖口,在肘部将部分袖子上拉,尽量暴露双手前臂(2分)。

  ² 双手消毒:在消毒液中浸泡清洗,然后用肥皂擦手,在流水中冲洗3次。(4分)

  ² 解开衣领,一手伸入另一袖口内,拉下衣袖包住手,用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手,双手退出。(4分)

  (4)叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(2分)。

  手持衣领,将清洁面反折向外 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩,然后双手退出,手持衣领,整理后,挂放在规定地方。

  在整个操作过程中,注意重要步骤的顺序是否正确,重要步骤(会造成污染)每颠倒一处叩一分。

  25号题:患者男性,60岁,因肠梗阻需行胃肠减压,现请你施行插胃管术(在医学模拟人上操作)(20分)

  (1)准备工作正确(3分)

  准备消毒的胃管和石蜡油(1分),外用生理盐水(1分),负压引流瓶一副(1分),过程中注意无菌操作。

  (2)放置胃管时模拟人体位正确(2分)

  模拟人半卧位或平卧位(有活动假牙应取下)。

  (3)放置胃管时操作正确、流畅(11分)

  ² 测量鼻尖至耳垂的距离,加上耳垂至剑突的距离,此即为胃管到达胃内应有的长度(3分)

  ² 清理鼻腔(1分),石蜡油润滑导管(1分),由一侧鼻孔缓缓插入(1分),胃管达咽喉部时,告之病人作吞咽动作以利插入(1分)。缓慢插入胃管直至预先测量的长度或45~55cm(1分)。确定胃管位置后妥善固定(1分)。

  ² 在确定胃管巳插入胃内后.接入负压引流瓶。(2分)

  (4)提问:如何检查胃管已插入胃内?(3分)

  答:为排除胃管误插入可将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡逸出(1分);

  检查胃管是否插入胃内,可采用如下办法:试抽胃液(1分);向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊(1分)。