2011年临床执业医师实践技能操作必考题(7)
http://www.zy-yj.com 2013-09-03 09:18   来源: 未知  
  

  11号题:患者女性,42岁,因患子宫肌瘤,拟行子宫切除术,术前准备,请你作留置导尿术(取导尿包,在导尿模具或在医学模拟人上操作) (20分)

  (1)患者体位及冲洗清洁外阴部操作正确(3分);

  ² 模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。(1分)

  ² 用肥皂液清洗患者会阴部。(1分)

  ² 翻开大****清洗。(1分)

  (2)戴无菌手套(2分)。

  ² 打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好(1分)。

  ² 已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上。(1分)

  (3)消毒、铺巾正确(4分);

  ² 以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,由尿道口向外周消毒至整个外阴部。(2分)

  ² 铺洞巾露出尿道口。(2分)

  (4)插入导尿管操作正确(5分);

  ² 施术者站于模拟人右侧,,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指翻开大****暴露尿道口,再次消毒尿道口及小****。(2分)

  ² 导尿管外端开口置于消毒弯盘中,右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道,女性约进入6-8cm,见有尿液流出后再插入1-2cm即可。(3分)

  (5)留置导尿操作正确(3分);

  为固定导尿管,可将宽胶布一端剪成三条,中间一条贴于导尿管上,其余两条交叉贴于阴阜两侧,宽胶布的另一端贴于阴阜中部。若采用Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,插入后按导尿管标明的气囊容量 ,经侧管注气或生理盐水,使气囊膨胀,以固定导尿管。

  (6)提问: 留置导尿术适应证? (3分)

  答:尿潴留或膀胱减压。(1分)病情需要或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。(1分)

  12号题:患者男性,18岁,经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液,现需作胸膜腔穿刺术(取胸穿包在人体上进行模拟操作)(20分)

  (1)患者体位正确(2分);

  模拟病人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位,患侧前臂上举双手抱于枕部。

  (2)穿刺点选择正确(3分);

  穿刺点选在右胸部叩诊实音最明显部位(应当先叩诊,若未做叩诊应扣分),一般常取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间(或由超声波定位确定)。

  (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(6分)

  ² 常规消毒皮肤,以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(2分)

  ² 戴无菌手套(2分):打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上。(2分)

  ² 铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)

  (4)穿刺操作正确(6分)

  ² (穿刺前先测量血压(1分) )

  ² 施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处刺入胸膜腔,转动三通活拴进行抽液。(2分)

  ² (首次抽液不超过600毫升,以后每次不超过l000毫升。)抽液时,助手用止血钳协助固定穿刺针:以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后,转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针,此时,应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器,松开血管钳,抽液。注射器抽满后,夹闭胶皮管,排出液体,如此反复进行。(3分)

  ² 抽液结束时,按压、穿刺点消毒,局部用消毒纱布覆盖(按压)后固定。(1分)

  (5)提问: 术后注意事项? (3分)

  答:术后应严密观察有无并发症(1分),如气胸、出血、继发感染(2分)。如有并发症应对症处理。

  13号题:患者男性,21岁,突发气急一天, X残检查,确诊为左侧气胸,左肺压缩50%以上。急需实施胸膜腔穿刺 (取胸穿包,在人体上进行模拟操作)(20分)

  (1)患者体位正确(1分) 模拟患者取半卧位。

  (2)穿刺点选择正确(3分)

  ² 先做扣诊动作,确定穿刺点。(1分)

  ² 穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。(2分)

  (3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(6分)

  ² 常规消毒皮肤,范围以穿刺点为中心,消毒直经约15cm。(2分)

  ² 戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上。(2分)

  ² 铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升,在第二肋间穿刺点的下—肋骨上缘,自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)

  (4)穿刺操作正确(6分)

  ² (穿刺前先测量血压。(1分))

  ² 施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处.在麻醉处刺入胸膜腔(2分),打开三通活栓缓慢抽气.也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针,此时,应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住,穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器,松开血管钳,抽气。注射器抽满后,夹闭橡皮管,排出气体,如此反复进行。(2分)每次抽气800ml—1000ml。

  ² 抽气结束时,将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,拔出穿刺针,按压、消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、固定。(3分)。

  (5)术后处理正确(1分) 术后再测血压,严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治

  (6)提问:(4分)

  A、术后注意事项?(2分)

  答:严密观察,当可能发生胸部压迫,气胸症状未减轻或昏厥等症状需立即救治。

  B、当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(2分)

  答:考虑肺不张并呈交通性气胸,需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

  14号题:患者男性,31岁,近两个月来腹部逐渐膨隆,经检查为腹水,其原因不明,现需作诊断性穿刺,请你施行腹腔穿刺术(取腹穿包,在医学模拟人上操作)(20分)

  (1)术前告知排尿、模拟人体位正确(2分)

  术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)。

  (2)穿刺点选择正确(2分)

  选择适宜的穿刺点: ①脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合;②左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;③(侧卧位)在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。

  (3)消毒、局麻操作正确(6分)

  ² 消毒方法正确。(2分)

  ² 戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上。(2分)

  ² 铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分)

  (4)穿刺操作正确(8分)。

  ² (穿刺前先测量血压。)(1分)

  ² 施术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持20ml或50ml注射器,穿刺针经麻醉处刺入皮肤后,以45度角斜刺入皮下,再与腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹水(5分)。

  ² 穿刺结束后,消毒针孔部位,并按压针孔(3分钟),防止腹水渗漏,纱布覆盖,胶布固定。(大量放液者需用腹带加压包扎)(2分)。

  (5)提问:诊断性穿刺,抽出的腹水应进一步作哪些检查?(2分)

  答:立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞。

  15号题:患者男性,40岁,肝硬化并大量腹水,拟放腹水以缓解腹胀症状,行腹腔穿刺、放腹水术(取腹穿包,在医学模拟人上操作)(20分)

  (1)穿刺前告知患者排尿、模拟人体位正确(3分)

  告知病人排尿(1分);让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)

  (2)穿刺点选择正确(2分)

  选择适宜的穿刺点: ①脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合;②左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;③(侧卧位)在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。

  (3)消毒、局麻操作正确(6分)

  ² 消毒方法正确。(1分)

  ² 戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上。(4分)

  ² 铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分)

  (4)穿刺操作正确(6分)。

  ² (穿刺前先测量血压。)(1分)

  ² 施术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持接有乳胶管的8号或9号穿刺针,助手用血管钳夹闭乳胶管,经麻醉处刺入皮肤后,以45度角斜刺入皮下,再与腹壁成垂直角度刺入腹腔(2分)

  ² 助手用消毒血管钳固定针头,开放乳胶管,见腹水流出后,以输液夹调整速度,将腹水引入容器中记量并送检验(2分)

  ² 穿刺结束后,消毒针孔部位,并按压针孔(3分钟),防止腹水渗漏,纱布覆盖,胶布固定。并用腹带加压包扎(2分)。

  (5)提问:肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?放腹水过程中病人可能发生哪些变化? (2分)

  答:一般情况下不超过300O毫升。

  在放腹水过程中,可能出现头晕、心悸、恶心、气促、面色苍白等变化。

  16号题:患者女性,21岁,因车祸导致左小腿胫骨、腓骨开放性骨折,患肢有活动性出血,请你随救护车出诊,并在现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理(在医学模拟人上操作)(提示:应先准备急救物品)(20分)

  (1)急救物品的准备(3分)

  考官问:根据患者应准备哪些必需急救物品?

  考生答:消毒钳、镊子、缝合器械(持针器、已穿好线的三角针、缝合线、)剪刀、外用生理盐水、75%酒精或0.5%碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾、担架等。(遗漏一项必需品扣0.2分)

  (2)考生做病人全身情况的判断和处理(3分)

  首先检查病人全身情况,如处于休克状态,应立即进行抗休克治疗;如病人处于昏迷状态,应注意保持呼吸道畅通。

  (3)考官指定考生做伤口包扎、止血(6分)

  ² 创面用无菌敷料予以包扎,以减少再污染(1分)

  ² 用橡皮管、止血带止血:在左大腿中、下1/3交界处绕扎。(1分)

  ² 在止血带绕扎处有衬垫(1分)

  ² 止血带绕扎松紧适度,以伤口停止出血、左足背动脉无搏动为止。(1分)

  ² 做一明显标记:记录开始上止血带的时间。(1分)

  (4)考生做伤肢固定术(5分)

  夹板长度超过膝关节,上端固定至大腿(1分),下端固定至踝关节及足底(1分)。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之(简易固定法,也可得分),但必需在大腿、小腿踝关节处多道捆扎以固定(3分)。

  (5)提问:

  止血带一般应多长时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?(3分)

  答:一般应每小时放松一次(1分),每次放松1至2分钟,再次上止血带(1分)。止血带结扎时间最长不超过4小时(1分)。

  17号题:患者男性,20岁,右前臂被利器刺伤后2小时来诊,现请你实施清创术(在医学模拟人上操作) (20分)

  (1)准备工作(2分)

  清创术物品常规准备:消毒钳、镊子、缝合器械(持针器、已穿好线的三角针、缝合线)、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。(遗漏一项必需品扣0.2分)

  (2)考官指定考生戴无菌手套(4分)。

  ² 戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。(2分)

  ² 已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上。(2分)

  ² 如在戴手套过程中,手套被污染,扣2分。

  (3)考生做清创术(12分)

  ² 用干纱布覆盖伤口,用酒精消毒周围皮肤。(1分)

  ² 用生理盐水纱布球清洗创口,再消毒皮肤一遍。(1分)

  ² 在伤口外周,距边缘的1-2cm做局部浸润麻醉。(2分)

  ² 仔细检查伤口内各层受损组织,除去凝血块和破碎的组织,缝扎活动的出血点,清除失活组织。(2分)

  ² 逐层缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(4分)(至少缝4针,出现假结或滑结每一项扣1分)。

  ² 消毒皮肤,外加包扎。(2分)

  (4)提问: 清创术的目的? (2分)

  答:清创术的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期缝合,争取达到一期愈合。

  18号题:患者男性,45岁,从15米高处跌下,疑脊柱损伤,请你实施脊柱损伤的现场搬运(在医学模拟人上操作)(20分)

  (1) 快速检测生命体征(2分)。

  答:血压、P、R、意识。

  (2)搬运操作方法(考生可边解释边示范操作)(14分)

  ² 用硬质担架或木板搬运。(2分)

  ² 搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转(4分),三人或四人施以平托法将伤员平稳移到木板上(可以边口述边示范操作)(4分);

  (禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法,若发现此种情况不能得分!)

  ² 在伤处垫一薄枕,使此处脊柱稍向上突,然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质担架上,使伤员不能左右转动、移动(4分);(一般用4条带子固定:胸、肱骨水平,前臂、腰水平,大腿水平,小腿水平各1条带子将伤员绑在硬质担架上)

  (3)提问:(4分)

  ² 叙述脊柱损伤搬运原则(2分)

  答:保持伤员脊柱伸直位,严禁屈曲。

  ² 如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?(2分)

  答:一人托住其头部,其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上,然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。

  19号题:患者男性,25岁,玻璃碎片伤及下颌区,流血不止。请做现场紧急救护,做开放性伤口的止血包扎,在人体上操作。(提示:用三角巾或绷带十字形包扎)(20分)

  ⑴急救箱的准备(3分)

  考官问:根据题意应准备哪些物品?

  考生答:消毒钳、镊子、缝合器械(持针器、已穿好线的三角针、缝合线)、剪刀、外用生理盐水、75%的酒精或0.5%的碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾等。(遗漏一项必需品扣0.2分)

  ⑵考生做伤口处理――止血(5分)

  ² 检查伤口出血情况(1.5分)

  ² 清洁伤口和消毒(1.5分)

  ² 用敷料加压包扎止血(2分)

  ⑶考生做伤口处理――三角巾包扎(9分)

  ² 将三角巾叠成3指宽带状,放于下颌伤口敷料处。(3分)

  ² 两手将带巾两底角分别经耳部向上提,长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。(3分)

  ² 然后两端水平环绕头部,经额、颞、耳上、枕部,与另一端打结固定。(3分)

  (4)提问:改用绷带包扎应如何进行?(3分)

  答:一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料,一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶,环绕至另一侧经颞部、耳部至下颌,如反复绑扎4至5圈,当绷带绕至颞部时进行反折,使绷带成水平环绕,经额、颞、耳部、枕部,如此环绕包扎4至5圈固定。

  20号题:患者男性,70岁,患慢性支气管炎30年,现已呼吸衰竭。在抢救中已施行气管插管,请你使用简易呼吸器(呼吸囊-活瓣-面罩装置)辅助呼吸 (20分)

  (1)准备工作正确(4分)

  ² 检查呼吸囊的弹性及有无漏气(1分)

  ² 检查呼吸囊及气管导管各接口是否紧密完好,有无漏气(1分)

  ² 检查病人呼气道是否通畅(1分)

  ² 检查气管插管固定是否牢靠(1分)。

  (2)考生操作正确(12分)

  ² 将输氧管与呼吸囊供氧侧管连接(2分)

  ² 将呼吸囊另一侧管与气管导管连接(3分)

  ² 均匀捏压呼吸囊,12-20次/分钟(3分)

  ² 观察胸廓是否随捏、松呼吸囊的操作相应起伏(2分)

  ² 听诊两肺,了解两肺呼吸音情况(2分)

  (3)提问:在使用呼吸器过程中,出现捏压呼吸囊时感觉阻力很大,除外呼吸器故障,最常见的可能原因是什么? 应如何处理(4分)

  答:可能原因是分泌物阻塞呼吸道(2分),应立即吸痰,保持呼吸道畅通(2分)。