2010年中西医结合执业医师历年例题精选(4)
http://www.zy-yj.com 2013-06-10 17:18   来源: 未知  
  

       1 9.下列各项中,属于四逆汤主治病证临床表现的是

  A.神衰欲寐

  B. 脐腹痛

  C.心下满痛

  D. 泄利下重

  E. 烦躁欲死

  考题解析:四逆汤为回阳救逆之主方,主治伤寒少阴病四逆证。经云:“阳气衰于下,则为寒厥。”又云:“阳气者,精则养神,柔则养筋。”肾阳衰微则神失所养,每见神衰欲寐,故尔《伤寒论·少阴篇》有“少阴病但欲寐”之论,所以A为正确选项。

  “烦躁欲死”为阳衰未甚,邪正剧争的表现:“脐腹痛”是阴血不足,肝郁乘脾的见证:“泄利下重”常由肝脾不和,下焦气滞所致:“心下满痛”多因实邪阻闭而生,所以B、C、D、E均非正确选项。

  [A2型题]

  22.患者,女,58岁。绝经数年,忽又来潮,量多、色淡,肌热面赤,烦渴欲饮,脉洪大而虚。治疗应选用

  A.归脾汤

  B.四物汤

  C.当归补血汤

  D.温经汤

  E.黄土汤

  考题解析:患者年事既高,绝经数年,忽又来潮,且量多色淡,并见肌热面赤,烦渴欲饮,脉洪大而虚,是冲任亏损,血虚阳浮之证,治当益气补血。归脾汤与当归补血汤均具益气补血之功,但归脾汤重在健脾养心,益气摄血,适用于气不摄血所致月经过多或崩漏下血者;当归补血汤重在补气生血,适用于气弱血虚,阳浮外越,以致身热、烦渴、头痛者。相较而言,当归补血汤用治该证更为合适,所以C为最佳答案。

  温经汤重在温经散寒,兼以养血祛瘀;四物汤旨在补血调血,而无补气之用;黄土汤温阳健脾、养血止血,而益气之功不足,皆不适宜于本证。所以B、D、E均非正确答案。

  23.患者身热多汗,心胸烦闷,气逆欲呕,口干喜饮,舌红少苔,脉虚数。治疗应首选:

  A.导赤散

  B.凉膈散

  C.生脉散

  D.竹叶石膏汤

  E 清暑益气汤

  考题解析:患者身热多汗,心胸烦热,气逆欲呕,口干喜饮,舌红少苔而脉虚数,是气分有热而气津两伤,胃失和降之证。竹叶石膏汤具清热生津、益气和胃之功,当为首选之方,所以D为最佳答案。

  清暑益气汤亦具清热益气、养阴生津之功,但以清热解暑除烦见长,而益气和胃作用不足;生脉散亦主气阴(津)两虚之证,但重在益气生津,敛阴止汗,而清热之力不强,所以C、E均非最佳选择。

  导赤散清心利水,凉膈散泻火凉膈,与本题所述证候不相适宜,故A、B均非正确答案。

  24.患者恶寒蜷卧,四肢厥冷,吐泻腹痛,口不渴,神衰欲寐,脉沉微。治疗应首选

  A 理中丸

  B 肾气丸

  C 四逆散

  D 当归四逆汤

  E.回阳救急汤

  考题解析:《素问·厥论》云:“阳气衰于下,则为寒厥。”寒邪深入少阴,症见恶寒蜷卧,神疲欲寐,吐泻腹痛,肢厥脉微者,不仅肾阳衰微,心脾之阳亦衰,其阴寒独盛之危候。此际,非大剂辛热不足以破阴回阳而救逆。回阳救急汤以大剂辛热与甘温益气之品同用,脾肾同健,破阴回阳,有回阳救急、益气生脉之功,于阴寒极盛、阳欲脱之证最宜,所以E为最佳选项。

  理中丸为温中祛寒,补气健脾之剂,只宜于中焦虚寒,吐利腹痛,苔白脉迟之证,用于寒厥则力弗能及。至于温阳补水之真武汤,透邪解邪、疏理肝脾之四逆散(主治热厥轻症),温经散寒、养血通脉之当归四逆汤(主治寒伤经脉,手足厥寒),均非治疗寒厥的方剂,所以A、B、C、D均非正确答案。