2010临床执业医师实践技能考试例题
http://www.zy-yj.com 2013-06-12 11:18   来源: 未知  
  

【1号题】
第一站:
病史采集:男,21岁,腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。
答案:
急性阑尾炎引起腹痛
一 现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
(1)腹痛起病情况:有无饮食、手术诱因,注意与各种急腹症鉴别,注意缓解因素
(2)腹痛性质和程度:绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张;烧灼痛多与化学刺激有关,刀割痛为脏器穿孔(3)腹痛部位(4)腹痛的时间与进食、活动、体位的关系,(5)相关伴随症状:如伴恶心,呕吐的情况(6)发病以来饮食、睡眠和体重变化
2、诊疗经过
(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗和用药情况,疗效如何?
二、相关病史
1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史:既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史

病历分析是十二指肠溃疡。
答案:
一、 诊断及诊断依据二、 鉴别诊断
1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良
三、 进一步检查
1、胃镜或钡餐造影2、B超
四、 治疗原则
1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗,并可给予保护胃黏膜药物
3、如胃镜发现幽门螺杆菌,应给予根除幽门螺杆菌治疗(以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案)

第二站:体格检查是血压测量,颈部部淋巴结检查,脑膜刺激征,肺底移动度,脾触诊,Brudzinski征。基本操作,腹穿。或 穿手术衣
第三站:正常心电图,右侧气胸。
版本2
辽宁1号题
病史采集 发热 咽痛
病理分析 应该是肝硬化腹水
查体 心脏听诊 肝触诊 (单,双手) 跟腱反射
操作是换药
3站 听的不明白 一个是正常心电图 一个是室颤 有个胃肠造影的不知道 左侧股骨径骨折 脑膜外出血 医德那个我选的b

2号题
病史采集:成年人,发热2周,发现右颈部肿块1周。
病例分析:成年人,男性,发现有腹股沟客服性肿物很多年,腹痛4小时。
详细:肿物平卧位可返纳,4小时前体力劳动下遵感右下腹剧痛,伴腹胀、恶心
、呕吐等,五反跳痛及肌紧张,右下腹见8*6cm(大概)肿物,入阴囊,透光试
验阴性。
腹股沟斜疝,肠梗阻
检查:皮肤弹性及水肿检查(问题是分别说出检查皮肤弹性和水肿常见部位),心脏叩诊要叩出心界,腹部体表标志及四分法,
提问:腹部听诊杂音
操作:昏迷病人吸痰
吸痰两个间隔多久?2-5分钟
每次吸痰不能超过15S
吸痰时为什么不能要向上提拉,不能向下
腹部血管杂音的分类及听诊部位?
吸痰负压一般是多少?旋转由下 而上吸痰的目的?
上机:心脏听诊:收缩期吹风样杂音,向腋下传导
肺听诊:正常,心电图一个是3度传导阻滞,一个是正常的,CT是肝癌,胸片记不到了
最后那道选最长的,好像是B
第三站有不同版本:心尖部的听诊和两肺部听诊,心电图是心肌缺血和心室肥厚,股骨颈骨折,肺炎
版本2
辽宁的2号题和150道题是一样的

3号题
第一站:病史采集:呼吸困难 病例分析:子宫肌瘤,节育
一、 诊断及诊断依据 二、 鉴别诊断
1、 子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤 三、 进一步检查
1、 B超2、取环及分段刮宫,送病理检查3、完善术前化验
四、治疗方案,开腹探查,切除子宫,术后抗贫血治疗
第二站:
技能考的是女性导尿 或消毒(哪里我忘了)
问:导尿术的适应症、气管偏移常见于哪些疾病!
体格检查是气管检查. 、腹腔积液叩诊、右肺下界移动度.移动性浊音的叩诊
第三站:
呼吸音增强、心肌肥大、心肌缺血、肾挫伤、窦性早搏、桡骨骨折、尊重家属意见不告诉患者、还有个记不得了!

4号题
1、病史采集:患者女,37岁,发热,咳嗽,咳痰2天入院。
答案:
一 现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无受凉、疲劳等,有无误吸
(2)发热热型,变化情况,有无寒战
(2)2天来咳嗽、咳痰的情况,痰的性状,有无季节性,加重和缓解的诱因 ,有无呼吸困难
(3)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化
2、诊疗经过
(1)是否到医院就诊,做过哪些检查,结构如何
(2)治疗情况,有无使用抗生素,糖皮质激素,支气管舒张剂等,疗效如何
二 相关病史
1、药物过敏史
2、与该病有关的其他病史,如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病,时候吸烟,职业史

2、病案分析:男性患者,车涡伤,右下肢活动完全受限,股骨中段
肿大,有骨擦感,神清
答案:
一 诊断及诊断依据
二 鉴别诊断,诊断明确,无需鉴别,
三 进一步检查,X线、血气分析、血常规、生命体征检测
四 治疗
1、急诊处理,如有合并休克,应先抢救休克
(1)建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血
(2)急诊腹部彩超,心电图
(3)开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎,止血
(4)收入骨科病房进一步处理
2、病房处理
(1)继续输液、输血抗休克治疗
(2)做急诊手术前常规准备
(3)休克抢救成功后,急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定,钢板或髓内针
3、术后处理
(1)常规用药(抗生素预防感染)
(2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等)
(3)复查股骨干正侧位片,指导病人康复锻炼

第二站:测呼吸(边讲边做),听肺部,视腹部(边做边讲),肩甲
角体位,胃手术的消毒范围(边做边讲,问这个手术是否要备皮) 后
面问(生命体征?)医学全在线原创 www.med126.com
版本2
病史采集:反复发作喘息,加重 ;病例分析是:乳腺囊性增生(鉴别
诊断:乳腺癌、乳房纤维腺瘤,进一步检查:B超、乳腺钼靶、肿物
穿刺活检;治疗原则:戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考
虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)


5号题
病史采集 咳嗽 咳痰
病例分析 前列腺肥大
解析:
鉴别诊断:膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍
进一步检查:B超、尿流率检查、前列腺抗原(PSA)测定
治疗方案:(1)药物治疗:a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂(2)手术治疗:前列腺切除(3)其他疗法:激光治疗,球囊高压扩张术,前列腺尿道网状支架,经尿道热疗等
第二站 体检 腋窝淋巴结触诊(边做边说触诊顺序和淋巴组群,问:触到淋巴结应注意什么?)
肺部间接叩诊的方法和顺序(边做边说,注意前、后、侧面都要叩)
肝脏上界的叩诊(边做边说,最好是下界也叩了吧,问:上界的位置)
操作 穿手术衣,戴无菌手套,后接台手术脱手术衣和手套(边做边说,注意细节:脱手套时手套外面千万别接触到手)
第三站的
1房颤2双吸气3正常心电图4室速5右股骨骨折,6脑出血7.消化道8选B
第三站版本2
听诊三联律 听诊呼气相哮鸣音 正常心电图 室速 右髂骨骨折 肠梗阻 脑梗死
医德医风视频:一老汉做了胃部手术后再发腹痛,检查后为残胃癌,医生建议手术,老汉坚决不做了,医生说:“你是医生还是我是医生?”...选项有听医生的;听家属的;听病人的;谁都不听,查文献。我选“听病人的”。
版本2
病史采集:男。70岁。腹痛十年,近三个月停止排便排气,伴呕吐
病案分析:女,30岁,心悸气短3年,近一周出现症状加重,有夜间喘憋醒,双下肢凹陷性水肿,伴少尿和无尿,咽红,扁桃体肿大2度,双肺湿罗音,肝脏肿大肋下3cm,轻压痛肝返流征阳性。心界向两侧扩大。
体格检查:胸膜摩擦音,脊柱检查,肝脏单手触诊
操作:穿手术衣,戴手套


6号题
第一站:
病史采集:中年男性,反复咯血2年,加重3天。
病例分析:4岁小儿,发热3天,出疹1天。(本人诊断1、水痘2、扁桃体肿大1度)
有几个有诊断性的句子:1、皮疹有水泡,有水泡破的,有结痂的2、皮疹间皮肤正常3、以躯干与面部为主4、口腔扁桃体1度肿大,口腔有水泡。5、实验室检查:淋巴增高。
第二站:体格检查:锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做,怎判断血流方向。腹壁静脉分哪几种?
技能操作:鼻导管吸氧1、湿化瓶的作用?2、为什么做完手术的病人要机械给氧?
第三站:8道题目,1、有个骨折的-胫骨内踝骨折(有内外踝选择,我只选内)2、有个晚期肺癌卧床的病人,看胸片-吸性哮鸣音(有吸性与呼性选择,我选吸)3、有个心电图-室性心动过速4、有个是正常心电图(感觉正常的难看死了)5、中年男性,胸痛2天,看X线,本人觉得是正常胸片(要是有个咳嗽咳痰病史,我就选肺炎了)6、小儿反复感冒,这次加重来院。胸骨左第三、四肋间,你听到什么。(本人判断是室缺,所以选全收缩期杂音,广泛传导)7、忘记了8、医德医风

7 号题
第一站
病史采集:反复心前区疼痛3年,双下肢水肿1周,既往有“冠心病”史;
初步诊断(仅供考官参考,不记分):冠心病、心衰
评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一) 现病史(10分)
1 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(助理医师答出其中3项得8分)
病因诱因:
① 胸痛部位、性质、持续时间、放射部位、诱因及缓解方式
② 双下肢浮肿起病急缓、是否可凹陷性
③ 伴随症状:有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现?
⑤ 全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
2诊疗经过(2分)医学’全’在’线’原’创 www.med126.com
①是否到医院看过,作过哪些检查?1分
②治疗用药情况? 1分
(二)相关病史(3分)
1是否有药物过敏史 1分
2与该疾病有关的其他病史:既往高血压、糖尿病史等 2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点 1分
(二)能够围绕病情询问 1分

病历分析:排便时肿门肿物脱出伴便血半年,我的诊断是内痔并出血
解析:鉴别诊断:直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂
进一步检查:肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查(血尿常规、肿瘤标记物)
治疗原则:(1)一般治疗:增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘(2)止血治疗:如应用5%鱼肝油酸钠注射(3)手术治疗:痔单纯切除术
第二站
体格检查:胸部呼吸运动的检查(包括呼吸运动的类型,频率,节律,幅度);膀胱的检查;脑膜刺激征的检查,以上都要求口述加操作
操作:左上臂皮脂腺囊肿切开,缝合,注意无菌操作
第三站:记忆而已,顺序可能会乱,答案不一定正确
1、正常心电图
2、支气管呼吸音+湿罗音
3、左肺癌
4、左束支传导阻滞
5、室性心动过速
6、急性胰腺炎
7、左桡骨骨折
医德医风:家属想用她爸爸的医保卡给她妈妈开药,医生拒绝,患者转向就走。
选向患者耐心说明情况,只开对病情有帮助的药

8号题:
病史采集:中年男性,发作性胸骨后疼痛3年加重二月,2小时再发。冠心病
病例分析:内痣 伴出血,脱垂
体检:甲状腺触诊 单手肝脏触诊 膝反射
操作:左前臂外伤10小时后清创缝合
上机:二联律;支气管呼吸音(?);左股骨骨折;肠梗阻;脑梗塞;正常心电图;急性心肌梗死;医德医风

9号题
第一站:病史采集:反复心悸伴"心脏停顿",加重3天
病例分析:十二指肠穿孔,弥漫性腹膜炎
第二站:体格检查:检查扁桃体,指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体表位置,肝脏触诊(单手双手)提问:扁桃体分那三度?左锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义?
基本操作:切开缝合(上臂皮脂腺囊肿)提问:执刀方法,什么情况下延迟拆线
上机; 心肺听诊:奔马律、右下方呼吸音减弱;X线:左肺炎(左胸
闷、气喘n天,忘记了)、股骨骨折;CT(饱食后恶心、呕吐2年):
肝癌;心电图:心梗、另一题好像错了,选了左束支传导阻滞;医德
医风:A。得了18分。
版本2
1、病史采集:患者女,37岁,发热,咳嗽,咳痰2天入院。
2、病例分析:男性患者,车涡伤,右下肢活动完全受限,股骨中段肿大,有骨擦感,神清
第二站:测呼吸(边讲边做),听肺部,视腹部(边做边讲),肩甲角体位,胃手术的消毒范围(边做边 讲,问这个手术是否要备皮) 后面问(生命体征?)
版本3:
病史采集:反复发作喘息,加重 ;
病例分析:乳腺囊性增生(鉴别诊断:乳腺癌、乳房纤维腺瘤,进一步检查:B超、乳腺钼靶、肿物穿刺 活检;治疗原则:戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)
版本4
体格检查:检查扁桃体,指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体表位置,肝脏触诊(单手双手)提问:扁桃体分那三度?左锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义?
基本操作:切开缝合(上臂皮脂腺囊肿)提问:执刀方法,什么情况下延迟拆线


10号题
第一站 病史询问题号10号,题目是活动后气短一个月,加重一周。高血压病史10年。
病例分析是35号,急性肠梗阻 医.学.全.在.线.原.创
第二站 体格检查是68号,题目是肺下界移动度的叩诊,肋脊角肾区扣痛,巴宾氏基征阳性的检查 眼球运动,脾脏触诊,鸡胸 医[学[全[在[线[原[创 www.med126.com
操作时胸外心脏按压
一个病人右小腿开放性骨折,你跟救护车去现场要怎么办
第三站 肺的呼吸音,心电图有正常心电图,x片一个股骨颈骨折,一个是肠梗阻,CT是脑出血

11号题:
病史 是女性26岁 低热盗汗 腹泻2月
病例分析是 65岁病人,5年反复左胸前区疼痛,加重8小时,既往发作
服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解血压高既往多在150-180、90 110之间---急性心肌梗死
解析:鉴别诊断:不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎
进一步检查:动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超,超声心动图、胸部X线、冠脉造影
治疗原则:一般治疗:休息、吸氧,监测、护理;解除疼痛:吗啡、硝酸酯制剂;抗凝及抗血小板药物,阿司匹林、氯吡格雷、肝素;再灌注治疗:溶栓、和介入治疗;对症治疗:控制心率,改善心功能;心肌梗死2级预防:ACEI改善心脏重朔
操作 颈部浅表淋巴结检查 ,肺部叩诊,膀胱的检查
阑尾炎手术的消毒 或者考导尿(男/女)
问题 输尿管有几种?肾盂输尿管在体表的的投影部位?什么病人需要导尿?甲状腺肿大常见于什么病?

 

12号题:
采集是 腹痛,黑便,消瘦
病历分析是 结核性胸膜炎
体格检查 胸部视诊 问题是胸骨角对的第2肋间
脑膜刺激征 问题是浮髌实验的意义
操作是 背部脂肪瘤的切除 问题是头颈、四肢扯线时间
版本2
病例COPD左心功能不全呼吸性酸中毒,
病史采集是右上腹痛,
查体脾脏触诊,胸部体表标志
操作开放性骨折处理
版本2
第一站
病史采集 左上腹疼痛3小时
病例分析 COPD并感染 呼吸衰竭(分型我漏写了)
第二站
体格检查:瞳孔的检查,指出 胸骨角的部位,肩胛上区的部位,腋前线,腋窝的部位
问题:瞳孔要检查什么项目
操作:右侧前臂开放性骨折的止血和包扎,固定
第三站
听诊 右下肺结核的听诊 右下肺呼吸音减弱
还一个貌似是心包摩擦音
心电图 不太确认,一个是正常的,一个我选了房早
影像 肠梗阻,
医德 胸水引流,每天都X线放射,调整引流位置的。选那个尽量遵循不伤害原则的

13号题
第一站 病史采集 腹痛,便血.
   病例分析 心包积液.
第二站 体查:脑膜刺激征;振水音,胸部体表标志
操作:胃大部分切除消毒

14号题
病史采集:上腹痛,呕吐 急性胰腺炎
病例分析:COPD
解析:鉴别诊断:支气管哮喘、支气管扩张、慢性充血性心力衰竭
进一步检查:胸片、痰培养+药敏、痰图片;ECG、UCG;血气分析、肝肾功能、电解质;肺功能检查
治疗原则:休息、持续低流量吸氧、联合使用抗菌药、静脉使用糖皮质激素、联合使用支气管舒张治疗、纠正水、电解质和酸碱紊乱,可使用利尿剂改善患者的右心衰、必要时机械通气治疗
体格检查:甲状腺检查(II肿大的表述)、右肺下界移动度、肠鸣音检查、测血压 脾触诊 腹壁反射 问上 中 下 腹壁浅反射异常见于什么,腹壁紧张度,脾触诊
操作:腰椎损伤病人的搬运 问搬运原则
第三站吹风样杂音 双相哮鸣音 右侧气胸 胫腓骨双骨折 急性胰腺炎 正常心电图 阵发性室上性心动 过速 在医好病同时让病人少花钱
第三站考生2的答案:窦速,左束支传导阻滞,CT肾损伤,X线左气胸,右胫腓骨双骨折,听诊,奔马律,双肺双向哮鸣音,医德B,在医治病人的同时,尽可能为其节省消耗。


15号题
病史采集是腹痛,呕血,黑便。
病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘
解析:鉴别诊断:急性支气管炎、COPD、心力衰竭、过敏性肺炎
进一步检查:肺功能(舒张试验),血气分析、ECG、IGE、过敏原皮试
治疗原则:联合使用之气管舒张剂、口服糖皮质激素、吸入糖皮质激素、病情检测和健康教育
操作:心肺复苏胸外按压
体格:扁桃体检查,肺移动度,肋脊角叩诊,肺部叩诊腋窝淋巴结触诊
上机:心音我也不会,肺部哮鸣音和湿罗音,阅片气胸、胫腓骨双骨折、脾破裂,心电图正常和室上性心动过速,医疗纠纷选医院的责任

16号题。
采集:上腹痛5年,加重伴呕吐2天。
病例分析:胸痛7天,加重4小时。诊断应该是心梗。
解析:鉴别诊断:不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎
进一步检查:动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超,超声心动图、胸部X线、冠脉造影
治疗原则:一般治疗:休息、吸氧,监测、护理;解除疼痛:吗啡、硝酸酯制剂;抗凝及抗血小板药物,阿司匹林、氯吡格雷、肝素;再灌注治疗:溶栓、和介入治疗;对症治疗:控制心率,改善心功能;心肌梗死2级预防:ACEI改善心脏重朔
第二站 医学-全-在-线
体查:腹股沟淋巴结触诊(及注意事项);心脏触诊、叩诊。肺部叩诊、墨菲征腹壁反射
操作:阑尾炎手术的消毒范围;是否需要备皮?
第三站
心肺听诊:奔马律、右下方呼吸音减弱;X线:左肺炎(左胸闷、气喘n天,忘记了)、股骨骨折;CT(饱食后恶心、呕吐2年):肝癌;心电图:心梗、另一题好像错了,选了左束支传导阻滞;医德医风:A。
版本2
第一站:病史采集:饮酒后上腹痛,呕吐 病例分析:咳嗽、咳痰,呼吸困难。诊断:肺结核、胸腔积液
第二站:肺部间接叩诊,墨菲征,腹壁反射,阑尾炎消毒
提问:肺部听诊内容、碘酊消毒后需要干燥几分钟
第三站:尺、桡骨双骨折、阵发性室性心动过速、两肺啸鸣音湿罗音、医德很简单,选是护士的工作。其他的记不清了。

17号题
采集:上腹痛5年,加重伴呕吐2天。
病例分析:胸痛7天,加重4小时。诊断应该是心梗。
第二站:1 肺部听诊。 2肝脏单手及双手触诊。 3手部视诊。
操作部分:腹穿放液。
第三站:心肺听诊:奔马律、右下方呼吸音减弱;X线:左肺炎(左胸闷、气喘n天,)、股骨骨折;CT(饱食后恶心、呕吐2年):肝癌;心电图:心梗
版本2
陕西17号题:
病分:外出就餐后出现腹痛腹泻---菌痢
病采:年轻男轻,胸痛-----以急性心梗为描述点作答
查体:心脏、脾脏触诊,跟腱反射(几个位置)
操作:清创缝合
转载来源于:bbs.med126.com,本贴地址:http://bbs.med126.com/thread-61326-1-1.html


18.
病例采集女17岁,腹痛,腹泻,呕吐。
病例分析 肺心病,心功能2级,心衰。
慢性扁桃体炎(还有关节疼痛,怀疑风心病)
体格检查,乳房触诊,直肠指诊,肋脊角扣诊
救护车,上臂开放性骨折,无进行性出血。三角巾固定
答:止血带:每小时放松一次,每次1-2分钟,再次上止血带。止血带绑扎时间最长不超过4小时

19号题:
病史采集:肝硬化腹水
病例分析:急性乳腺炎
操作:穿脱手术服带无菌手套
提问:戴手套后要不要冲洗,胸膜炎听诊在什么部位最明显。
问题:1.接台手术时先脱手术衣再脱无菌手套,2.手套上有滑石粉要冲掉否,为什么?
体检:心脏听诊的部位、名称及内容(注意正确顺序及内容-心率、心律等),膝关节和小腿的检查,问了浮髌试验?,布氏征,腹部静脉曲张的检查方式(在手背上面模拟)
3站:窦性心律不齐、左下肺支气管呼吸音及湿罗音、正常心电图、3度房室传导阻滞、左股骨骨折、脑梗塞、医生义务
第三站考生2答案:1.期前收缩2.左下肺肺泡呼吸音湿罗音3.正常心电图4.三度房室传导阻滞5.食道癌6.左股骨干骨折7.脑梗塞8.选医生有义务帮病人建立良好生活习惯

20号
采集:呕血2小时(有乙肝病史)
病例分析 乳腺囊性增生
一36岁已婚未产妇,发现右乳有肿块,月经前一周开始加剧,月经来潮后1周疼痛减轻,肿块缩小
操作:穿手术衣 手套 锁骨上淋巴结触诊 乳腺触诊 右下腹压痛 反跳痛 紧张度等的 原因
问题:a:穿好手术衣后手肘被污染怎么办。手术换人怎么换?背靠背。
b:左下腹下肌紧张反跳痛,压痛表示什么?有什么疾病?
7:电脑题,右下肺管样呼吸音加湿罗音;二联律;脑出血;左锁骨骨折;食管癌;正常心电图;左束支传导阻滞;医德医风是医院应该给实习生多动手的机会,但是必须在上级医师的指导下进行

21号题:
病史采集::男 47岁 间断腹泻2月 发热3天
病历分析是:脑出血 高血压3级
体格检查:脾触诊,问题:肿大分几度:轻度肿大(肋下小于2cm),中度肿大(不过脐),重度肿大(过脐或腹中线)、肛门指诊
问题:第7颈椎 腋后线 肩胛下区 锁骨下窝
技能操作前臂清创术,问题:为什么先清创后缝合?
操作部分有考生考的是胸穿
腹腔穿刺
第三站电脑上机有肺炎 肺泡呼吸音 正常心电图 左束支传导阻滞 肱骨骨折 脑出血
医德是向病人耐心解释

22号题
病史采集 男,23岁,腹泻伴便血3个月,加重一周
病例分析 心肌梗死
腹股沟淋巴结触诊,心脏叩诊,震水音
操作:右小腿开放性骨折现场急救固定
还有下肢骨折如果你是急救医生准备什么要怎么做

 

23号题
病例是脑梗塞
体格检查:肛门指检,乳房检查,腹部视诊,问题:腹部包块检查?
患者女性,30岁,自幼体弱。易感冒,咽痛,经常咳嗽,常呈现劳力性呼吸困难,近日出现夜间阵发性呼吸困难,坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄”,患者来院诊治。(18分)
考试与评分标准:
(1)、考官问:你作为接诊医师,体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容? (3分)
答:心前区有无隆起(1分)或凹陷(1分),心尖搏动位置与范围是否左移和弥散(1分)。
(2)、考官指定考生做心脏视诊,并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围(12分)。
A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
B、被检查者仰卧位(或坐位),正确暴露胸部。(1分)
例:仰卧位时,上至颈以下,下至中上腹,两侧至腋中线。(暴露不规范扣分)
C、视诊法正确(5分 医学|全|在线|原创
呼吸器使用注意
版本2
第一站
病史采集:男,50岁,出现尿液颜色加深,皮肤瘙痒10天
病例分析:大概是饭后突然倒地,有CT图片,诊断是:脑梗塞、高血压、高脂血症
第二站
体格检查:肛门指检,乳房检查,腹部视诊,心脏视诊问题:腹部包块检查?
实际操作:吸氧术(口述)问题:吸氧时周围环境应注意什么?
第三站:
二联律、呼气相哮鸣音
正常心电图、房性期前收缩
肺结核、胫腓骨双骨折
CT颅骨骨折
医德医风:患者推到手术台上之后才发现来月经,又推回病房,问谁的责任?(主治医责任)

24号题
病史采集:进食油腻厚右上腹痛伴黄疸!
2病例分析:左颞叶出血(有考生答硬膜外血肿?)
第二站
1、间接法测血压 、心脏叩诊 、腹部血管杂音听诊
2、上臂开放性骨折的紧急处理及三角巾包扎 呼吸器使用注意
三、上机脑疝 头皮血肿 颅骨骨折 左还是右忘了
上机有正常心电图 室性心动过速 肠梗阻 还有个骨折的

25号
操作 左前臂外伤10小时后清创缝合
病史采集:发热伴颈淋巴结肿大
版本2
病史采集:转移性右下腹痛2小时
病例分析:系统性红班痕疮;溶血性贫血
体格检查:乳房视诊、振水音、脑膜刺 激征。振水音的意义(幽门梗阻,胃扩张)
手,关节的视诊 提问:男性导尿为什么不能用碘酊消毒?膝反射的表现。
操作:左前臂外伤10小时后清创缝合。清创缝合完还应做什么(打破伤风免疫球蛋白)
第三站 机器样杂音 左肺呼吸音减弱 左踝外侧骨折 肠梗阻 正常心电图 急性心梗 医德选A

26号题
第一站
1病史采集:患者男,上腹胀痛、呕吐7天,加重2天入院。
2 病例分析 缺铁性贫血
患者女,乏力、面色苍白2月入院。入院前2月患者出现乏力,劳动后胸闷,
面色苍白就诊,当时诊断贫血(具体不详),未做特别治疗。月经量大,4月前停
经,停经后2月出现恶心、呕吐、食欲差等症状,当时查尿hCG阳性。 查体是明确
的贫血貌,其他没有什么异常。辅查:HB86g/L,MCV74%,血清铁8umol/L,铁蛋白结
合力度96ug/L。
第二站
1体检:
1指出第7颈椎棘突、腋后线、肩胛下区、锁骨下窝,脊柱的3个生理弯曲
2左下腹深部包块的深部滑行触诊
3脑膜刺激征的检查,脑膜刺激征集阳性表现意义
2操作:简易呼吸器。
考点、考官问题:使用简易呼吸器的给氧流量、捏压皮囊的频率、患者头部的体位。
简易呼吸器的适应症、操作过程中应该密切观察患者的什么、如果患者有自主呼吸,
使用呼吸器应注意什么?
第三站
1心肺听诊(我自己的选项,不能保证正确):
1、(胸骨左缘第二肋间,这个需要在示图上用鼠标点击)收缩中期36级喷射样杂音
2、患者发热、咳嗽、胸痛,疑为“结核”,肺部听诊有何特点(我选的D)
A左下肺支气管肺泡呼吸音减弱
B左下肺肺泡呼吸音减弱
C右下肺支气管肺泡呼吸音减弱
D右下肺肺泡呼吸音减弱
2影像(2个X,1个CT)
1左胸积液 2右手尺桡骨双骨骨折 3脑出血
3心电图(我自己学的差,旁边一个师姐帮我看了)
正常心电图 心梗心电图
4医德考试
视频的大致意思是:患者患肺炎就诊,主治医师要求做辅查,家属说已经确诊就不
要做了,这时候怎么办?4个选项:(我选的C)
A列出所需的辅查,一些不做,一些不得不做
B征求家属意见,若家属不同意,则请家属在病历写明并签名
C患者清醒,告知情况,由患者决定
D不告知情况,直接做。

27号题
一、病史采集病例分析
1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸!
2,左颞叶出血
第二站 胃大部切除消毒,脑膜刺激症,震水音,胸部的体表标志
三、上机
脑出血
奔马律
版本2
病史:肠梗阻(肿瘤可能)
病例:高血压,糖尿病,高钾血症,高脂血症
体查:蜘蛛痣检查,肺下界叩诊,腹肌紧张、压痛、反跳痛
操作:吸痰术
上机:左下肺肺泡音增强、肺癌、急性心梗、室性期前收缩、右桡尺骨骨折、急性胰腺炎、一道忘记了、还有一道是医德
问题:吸痰一次不超过多长时间,第二次吸痰多久时间才可以实行?
为什么吸痰时要反复抽拉和旋转吸痰管?
舟状腹多见于什么病?
肺移动度一般是多少?
气管深度浓痰时要如何吸痰?
版本3
病例:胸痛一年反复发作,伴喘息一周,服用硝酸甘油缓解,
体查:心前区视诊,脾脏触诊,水肿,皮肤弹性 操作:吸痰

28号题:
体查:检查皮肤弹性、水肿;肺部叩诊,(考官问)肝脏大小的测量,肝脏触诊(单手法),
操作:腹部皮肤消毒 医’学全’在线’ www.med126.com
病史采集:肝炎病史20年的右季肋部胀痛(肝硬化)
病历分析:心悸1月,加重伴胸闷3天,有高血压病病史(高血压1级),心律失常,低钾血症
3站
影像:(平片)胸水、尺桡骨双骨折(左尺桡骨骨折?)、(CT)肝破裂
听诊:心包摩擦音、肺泡呼吸音减低
心电图:大致正常心电图、室性早搏(房颤?)
医德医风:私收费与代收费(收费处人太多,病人要求检查后要求医生代收费,下班后再交。)

29号题
病史采集大肠癌(结肠癌?)
病例分析不稳定性心绞痛(心动过速?)
操作是左前臂开放性骨折的急救
还有胸膜摩擦音的听诊,肝脏的触诊,脊柱的检查
上机:ECG(室颤,心梗),X线(肠梗阻,骨折)

30号题
第一站 干咳、低热2周,咯血1天。病例分析 子宫肌瘤
第三站 正常心电图;房早;CT 胰腺炎?;听诊 患儿多次肺炎,胸骨左缘34肋间听诊,选项是 什么3/6吹风样 4/6粗糙样之类的 bbs.med126.com
查体:锁骨上淋巴结触诊 肺下界叩诊 液波震颤:检查时患者平卧,医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁(或以指端冲击式触诊),如有大量的液体存在,则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉,即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水,需有3000至4000ml以上液量才能查出,不如移动性浊音敏感。
操作:洗手 胃大切的消毒
版本2 医,学,全,在,线,原,创,
病史采集 :男性 青年 上腹胀痛伴呕吐,既往有溃疡病史。
病例分析:青年女性 多汗 心悸 体重减轻。
FT3 FT4 TSH 升高 有突眼,双手震颤 ,心电图 窦性心动过速。甲状腺二度弥漫性肿大。心尖部可闻及2/6吹风样杂音。辅助检查 FT3 FT4 TSH升高
体格检查:1、甲状腺二度肿大 ,口述内容。2、肝脏单手触诊。3、膝反射(正常情况应该下肢抬高)提问:甲状腺肿大分度
基本操作:患者左前臂有一深达5cm伤口 ,请在模拟人操作清创缝合术。注意无菌操作。
版本3:
第一站 病史采集 :男性 青年 上腹胀痛伴呕吐,既往有溃疡病史。
病例分析:青年女性 多汗 心悸 体重减轻。
FT3 FT4 TSH 升高 有突眼,双手震颤 ,心电图 窦性心动过速。甲状腺二度弥漫性肿大。心尖部可闻及2/6吹风样杂音。辅助检查 FT3 FT4 TSH升高

第二站 查体:锁骨上淋巴结触诊 肺下界叩诊 液波震颤:检查时患者平卧,医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁(或以指端冲击式触诊),如有大量的液体存在,则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉,即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水,需有3000至4000ml以上液量才能查出,不如移动性浊音敏感。
操作:洗手 胃大切的消毒
提问: 1左右锁骨上淋巴结触诊有何不同? 不会
2碘酊与碘伏消毒有何不同?
碘酊需要脱碘
3油污,胶布的去除方法?
答:汽油,松节油清除。


31号题
病史采集是外伤性气胸。汽车撞伤后右侧胸痛伴呼吸困难5小时入院;
病例分析是甲状腺癌
技能检查:1、腋窝淋巴结的触诊 脾脏的仰卧位触诊,还有babinski征得检查。甲状腺视诊,触诊,肝脏单手触诊,膝反射
操作:吸氧术 鼻塞管吸氧,氧气罐的四防是什么?k
提问:甲状腺肿大的分度,湿化瓶的作用
1. 心尖听诊(向左腋窝传递)2.肺部听诊(题目是一个男的,50岁,咳嗽、喘息30年,加重一天入院,问,双肺可听见什么声音?我答:双肺闻及哮鸣音)3.正常心电图4.室性心动过速5.左侧输尿管结石6.左侧股骨干骨折7.硬膜下出血8.我的答案是:肺癌病人,跟病人家属解释后,把病情如实的告诉患者。

32号题目
病史采集:男性,80岁,咳嗽并痰中带血2月余,吸烟55年。
病例分析:类风湿性关节炎,诊断依据,鉴别诊断,进一步检查和治疗。
第二站: 操作:阑尾炎切除伤口换药
体格检查:膀胱检查,脑膜刺激征(口述阳性表现)
体表标志:、肋脊角、胸骨角,前正中线、锁骨上窝、腋前线、,腋窝、肩胛上区(说出定位依据)、腋前线,胸部的体表标志。 肾盂输尿管移行处体表投影,三凹征见于什么疾病。
实际操作:阑尾炎的换药,提问的问题是换药时要注意什么,如果切口没有感染,
要再间隔多久需要第二次换药。
第三站:舒张期隆隆样杂音,不下传、双向哮鸣音、左股骨骨折、食管癌、正常心电图、阵发性室上性心动过速、脑出血、保护病人隐私。

33号:
病史:肺结核,。医‘学’全‘在线
病例:糖尿病(鉴别诊断:糖尿病1型、甲状腺功能亢进症;进一步检查:检查血脂、定期监测血糖变化、24小时尿糖定量、眼底检查、肝肾功能检查。治疗原则:一般治疗。生活规律,预防感染、饮食治疗、降血糖药物治疗)
体格检查:口述呼吸运动 肝脏单手触诊 浮髌试验 肺部视诊,小腿及膝关节检查
/操作:胸椎骨折的搬运
/第一题心脏听诊:心律不齐
第二题肺部听诊:两肺哮鸣音并啰音
第三题X光:右侧气胸
第四题X光:胫腓骨骨折
第五题:CT片.脾破裂
第六题心电图:正常
第七题心电图:室上性心动过速
第八题:医德医风,这题就不说了,要是不会做直接回家

 

34号题
病史采集 咳嗽咯血2个月 胸痛2周
病例分析 反复腹痛2个月 十二指肠溃疡 并出血 中度贫血
体格检查 眼睛角膜巩膜检查 胸部叩诊 墨菲事诊阳性诊鉴于什么病
操作:面罩给O2的方法,湿化瓶的作用
上机操作听诊 心电图 正常心电图 阵发性室上性心动过速 影像 右尺桡骨骨折 ct 脑出血 心脏听诊 窦性心律不齐 X线 右侧气胸 肺部听诊左肺支气管呼吸音和湿啰音。。。。
考官提问 人体分型 1,正力行 2,超力型 3,无力型

35号,
急性肠梗阻
第一站:
病史采集:女性,40岁,腰痛3年,加重伴右下肢放射痛1月
病例分析:男,52岁,脑外伤2天,呕吐咖啡色物2小时。神经科检查后确诊蛛网膜下腔出血,浅昏迷,脑膜刺激征阳性,已查血常规、肝肾功能、电解质、腹部超声无特殊表现,心肺腹查体未见异常。
第二站:面罩给氧
体格检查:右肺下界叩诊;肋脊角叩痛;巴氏征阳性(口述表现)。
操作:面罩吸氧(肺源性心脏病),简述吸氧原因、注意事项,怎样判断吸氧有效。
第三站:1.A 、正常立位腹平片、左侧股骨干骨折、窦性心动过速、医德医风(C)

版本2
病史采集:右乳房肿物
病历分析:腹痛黑便
体格检查:1肺部叩诊 2穿手术衣,带手套

36 号:
采集:女性,四肢关节疼痛
讨论:男性,22岁,腹痛伴呕吐2天,急性胃炎
查体:胸部体表标志,(肩胛下角<问:如何触摸肩胛下角,>、腋中线、锁骨中线、肩胛间区)
腹部液波震颤
脑膜刺激征
操作:吸氧
提问:颈椎前屈后伸的最大角度都是多少?
前屈35°--45
后伸35°--45°
吸氧为什么要湿化?
氧气是比较干燥的气体。长时间通过人体鼻腔、呼吸道,易引起鼻腔毛细血管干裂破损及呼吸道粘膜受损,给人带来不适,所以医院从对患者健康负责的角度来讲都必须通过湿化瓶,氧气经湿润后再供患者使用。1减少对黏膜的刺激 2使气道和分泌物湿化 3使肺泡湿化 提高活性 利于气体交换
大手术后为什么要吸氧?
1、大手术多为全身麻醉,全麻术后早期患者有呼吸遗忘,呼吸肌功能未完全恢复,吸氧有助于提高血氧。
2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限,必须吸氧。
3、大手术容易造成机体的应激反应,患者肺功能受影响较大,应当吸氧
第三站:1全收缩期粗糙杂音,向心前区广泛传导,2左下肺肺泡呼吸音和湿罗音,3窦性心动过速,4肝破裂,5主动脉型心,6左桡骨骨折,7三度房室传导阻制,8医德医风选D,都是我自己选的,也不知道对不对

37号
第一站
病史采集 女 40岁 双手关节疼痛伴晨僵一月
病例分析 老年男性 反复喘憋 再发加重 自服硝酸甘油可缓解 查体有粉红色泡沫痰 肺部湿罗音。左心室大。
第二站
体格检查 心脏的触诊 液波震颤 膝关节及小腿的检查 浮髌试验
问 浮髌试验阳性是怎样 心尖抬举样搏动代表什么 布氏征阳性是怎样 代表什么
操作 胸外心脏按压 问 如果没有助手 单人行人工呼吸和心脏按压怎么弄(必须全部说清楚 每一个步骤)还问 如果在心脏按压的过程中 要停下来去触摸颈动脉搏动 时间不能超过多久
人工呼吸心脏按压几次查看有效指标?
膝关节的运动幅度多少?
第三站 1房扑2.左肺支气管呼吸音伴湿罗音3.消化道穿孔4.CT脑梗塞.5.窦性心动过速6.左束支传导阻滞7.右股骨颈骨折8.医德医分简单A

38号题
第一站:采集:第一足趾关节炎 分析:急性肾盂肾炎 糖尿病2型。
第二站:测体温,叩诊肺下界移动度,鼻试吸氧
第三站:题号不记的了,考的两心音(心音我一点不会,放弃),一个是腹痛的病人来院后出现心悸什么的(大约这意思)我听到的是咚~~,咚咚咚,另一个是肺炎的病人听诊到到什么。心电图我选的是窦性性动过速,一个束支阻滞,(是三还是二题不记的了),还有尿路结石,股骨骨折,硬膜外血肿。一个病人车祸昏迷要紧急手术,家人不在场,你是医生要怎么做?我选的是可先干预,再向上级报告。许可后紧急手术。里面还有一选项也是向上级报告。我不知道对不对。医0学0全0在0线
第三站是考体温测量,肺下界叩诊,墨氏征,鼻塞的吸氧用法,还问了下腹压痛反跳痛的意义,氧气瓶摆放要注意的什么。

39号题
左膝关节痛,反复发作,加重3年
诊断:疾病:左膝骨关节炎
问诊要点:(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 疼痛性质,诱因,与活动、气候变化的关系 2分
② 有无关节功能受限及程度 2分
③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声
或磨擦感 2分
④ 是否伴有低烧盗汗,消瘦乏力等 1分
2、诊疗经过(3分)
① 影像学检查和化验检查结果 1分
② 全身或局部用药情况及效果 1分
③ 局部理疗情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 膝关节外伤史,手术史 1分
② 结核病史 1分
③ 风湿或类风湿病史 1分
病例分析 肺炎《葡萄球菌》
操作 穿手术衣,代无菌手套
体检 乳房的视诊 脑膜刺激征,肋肌角叩击痛,
提问 颈部前后活动角度 45度
乳头凹陷的原因 牵拉 病变造成的

40号:
病史:尿路感染,
病例:甲亢(鉴别诊断:继发甲亢、单纯性甲状腺肿;进一步检查:血清T3、T4、和TSH、甲状腺摄131I率、自身抗体包括TsAB、TGAB等)治疗原则:一般治疗,包括休息、加强营养和镇静、抗甲状腺药物治疗、放射性I131治疗或手术治疗,药物治疗不满意时可选用
操作:是穿手术衣,戴手套
体查:胸膜摩擦感检查 肝触诊 脑膜刺激征检查www.med126.com
第三站
(顺序记不大清了但我是第三站是满分)
1 .左侧第2、3肋间3/6喷射性杂音
2。右上肺上肺支气管肺泡呼吸音及湿罗音、
3。右下肺炎。
4。右股骨颈骨折。
5。室性心动过速。
6。窦性心动过速。
7。肝癌。
8。应注意无害原则


41号题
病史采集:尿少一个月
病史采集也有考生回忆:女,56岁,尿多一个月。
病例分析:甲亢
操作:
1.颈淋巴结触诊(病人仰卧时能不能触诊),肺部听诊(口述听诊内容及结果),肝脏触诊(单手法),问了一个呼气相延长的意义。肺部的什么水波怎么检查
2.骨穿 (骨穿问抽不出怎么办) 问了一个做骨髓涂片需要抽多少骨髓,再就是一次穿刺未抽出骨髓要怎么办?(真可笑,我没打麻药就给他开始穿刺了,考官说病人穿死了,后面又重新开始做了)
第三站,心脏听诊是一个喷射性杂音,肺听诊是呼气相哮鸣音,心电图是一个窦速和一个房颤,还有一个左肺癌和髂骨骨折的片子,肝破裂的片子,最后医德是选医生要法律保护自己

42号
病史采集是尿频、尿急、尿痛
病历分析是 左基底节区脑梗 高血压病3级极高危 。
体检 甲状腺触诊 肝脏触诊 膝反射

43
一站:病史采集 男 28岁 肉眼血尿 3天 病例分析:麻疹 +肺炎
二站:胸部体表标志,单手肝触诊,肛检 腹部视诊内容
穿手术衣,戴手套 操作胃大切 手术消毒
三站:左股骨颈骨折、脑梗、正常腹部平片、窦速、心肌梗死

44号
采集是肾结石,患者三小时前突发右腰背部疼痛,伴血尿。
分析是左侧枕顶叶出血性脑梗塞,高血压三级
病史采集:右腰剧烈疼痛伴有血尿
病例分析:女57岁右侧肢体活动障碍3天,头颅CT:左顶枕部血肿,右侧肌力三级,右巴氏(+),右腱反射减弱。医学全在线原创 www.med126.com
第二站:
体格检查:
口述:触诊语音震颤的方法
脾脏触诊(平卧位)
做脑膜刺激征
考官问题:颈强直的表现?意义脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高及颈椎病等颈部疾病)?克、布氏征意义(脑膜激惹征)?
板状腹见于何种疾病
操作:
胃大部切除术使用碘伏消毒
考官问题:油污,胶布的去除方法?用汽油和松节油
两次碘酊消毒间为什么要等待?等待时间是多少?
医l学l全l在线 www.med126.com
机考第一题是收缩期奔马律,第二题是左下肺呼吸音减弱,第三道是左侧鼓骨骨折,第四道是急性胰腺炎,第五道是窦性心动过速,第六道是急性心肌梗死,第七道忘了,第八道是护士叫病人自己测脉搏,医生在场没阻止,两者都错了
第三站的不同考生的回忆答案:机考第一题是收缩期奔马律,第二题是左下肺呼吸音减弱,第三道是左侧鼓骨骨折,第四道是急性胰腺炎,第五道是窦性心动过速,第六道是急性心肌梗死,第七道忘了,第八道是护士叫病人自己测脉搏,医生在场没阻止,两者都错了

 

45号题
.病史采集:血尿.
脾亢
级极高危 体检 甲状腺触诊 肝脏触诊 膝反射
版本2
病史:间断无痛性血尿
病例:贫血(缺铁可能性比较大)
体查:肿大的分度)心脏触诊的内容和结果(心前区震颤的临床意义)移动性浊音
操作:腹穿(一次放液不超过多少 为什么 放液后腹带包扎的作用)
心电图是窦速和室早 影像学是脑梗塞、胫腓骨双骨折、还有一个是食管的看不太清楚
版本3
病史:多尿,饥渴、多食2月
病例:55岁男性,右下腹隐痛2月,餐后疼痛,发病后食欲差,体重减轻6公斤,轻度贫血貌,HB 88g/L,其他正常
体查:对光反射,乳房触诊,肝脏单手触诊法
操作:骨穿
上机:收缩期吹风样杂音左下腋传导;支气管呼吸音、湿罗音;窦性心动过速;室性早搏;右肱骨骨折;肝破裂,医德医风

46题
第一站:
病史采集:女性22岁,消瘦,多食,烦躁易怒x月!个人诊断甲亢!)
病案分析,男性30+岁,5年上腹部疼痛史,加剧刀割样疼痛4小时住院,空腹痛,进食缓解,板状腹,反跳痛,腹平坦,移动性浊音(-+)血象高,血钾4.0还给了张腹平片见(阁下游离气体,气液平面!诊断:上消化道穿孔(胃十二指肠溃疡穿孔)
弥漫性腹膜炎
慢性胃炎鉴别:急性胆囊炎,胰腺炎,肠梗阻,胃底食管静脉曲张破裂
治疗手术为主
第二站:体格检查 诉胸部体表标志,颈椎第7棘突,腋后线,锁骨下窝,肩甲下区,腋窝中线 问桶状胸发生,前后径比例,三凹症见于发生,脑膜刺激征
操作:四肢浅静脉穿刺,如遇四肢无法穿刺,还有那些部位可以穿刺,腹股沟静脉,颈外静脉!
第三站:正常心电图,室性期前收缩,心音:隆隆样不传到,呼吸音右上肺呼吸音增强,头颅ct硬膜下血肿,x片肠梗阻 胫骨下段骨折
第三站答案2:上肺呼吸音减弱 左侧股骨骨折 泌尿系结石 窦性心动过速 室性期前收缩 硬膜下血肿 (医德医风)老医生向病人说明情况 让实习医生检查 取得病人配合

47号题目
病史采集:多尿、 易饥多食2月
病例分析: 55岁男性,右下腹隐痛 2月 加重一月, 餐后疼, 发病后食欲差,体重减轻6公斤, 轻度贫血貌,HB 88g/L,其他正常----胃癌伴贫血
体格检查:对光反射, 乳房触诊,肝的单手触诊
操作:骨穿
多媒体:1、收缩期吹风样杂音左腋下传导
2、支气管呼吸音 湿罗音
3、窦性心动过速
4、室性早搏
5、右肱骨骨折
6、肝破裂
7、
8、医德医风

48号题,
病史采集:消瘦伴心悸、饥饿、多食两个月----甲亢
病例分析, 31岁,女,阴道淋漓出血6天,下腹痛1小时。左下腹撕裂样痛伴肛门坠胀感,末次月经39天前,查体休克体征,全腹紧张,压痛,反跳痛,移动性浊音可疑阳性,宫颈举痛,后穹窿饱满,血常规,中度贫血。。。。
诊断:异位妊娠破裂,失血性休克,贫血鉴别诊断:急性输卵管炎
急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、治疗
手术:根治手术 保守手术 腹腔镜手术;药物治疗;期待治疗
第二站:
1、体格检查---乳房视诊、莫非氏征、脑膜刺激征集阳性表现意义、
2、操作:吸痰术
第三站:
窦性心律不齐(房颤是不正确的) 室上性心动过速 右下肺呼吸音减弱
左股骨干骨折 泌尿系梗阻 视频:既要放手,又要指导 (其余不记得了)
答案顺序是AABAACAD 换成阿拉伯数字更好记
此站是满分

49
采集:意识不清伴出冷汗1小时,有糖尿病史8年《糖尿病伴低血糖》
分析:女性,外伤后左髋疼痛n小时(估计是做股骨头或股骨颈骨折)
操作:男性导尿
体查:心脏听诊 医学全;在线。心脏听诊的位置和听诊的内容,肛门指检的内容,振水音
第三站右肺尖支气管呼吸音+湿罗音,正常心电图,x线:左尺骨骨折,二尖瓣心型 CT肾破裂,医德是A

50
内容 8岁女孩,头痛伴发热、喷射性呕吐。
病例分析 题号70 内容 左肘关节脱位(手掌着地跌倒,肘后三角关系异常)
技能操作 侧体温,心脏听诊,脾脏触诊。www.med126.com
机考 左肺尖部支气管呼吸音及湿罗音 (肺部听诊)、 窦性心动过速 (EKG)、
右下肺炎(X片)、 室性心动过速?(EKG)、桡骨骨折(X片)、脑出血(CT)、
输血前谈话及签 字(医德医风)

51
病史采集、女 18岁 突发右侧头部跳动性疼痛1小时。
病例分析、女 32岁 4周前产一男婴,母乳喂养,左乳红肿热痛一周,体查左乳有局部搏动感,有压痛, 左侧腋窝有肿大淋巴结,有压痛,实验室检查:白细胞增多,中性粒细胞增多。
(我的答案)诊断:1左乳腺急性乳腺炎伴脓肿2产褥期。依据就是上面那些。进一步检查:乳腺B超。常规血检观察病情。治疗原则:积极抗感染治疗。停止哺乳。切开引流。
体查:呼吸运动检查(呼吸节律 频率,方式,活动度。。。他有提示那些内容),语音震颤,脑膜刺激征 。腹壁静脉的血流方向
问题是语颤增强见于什么
操作:小腿开放性外伤如何处理?四肢骨折在无夹板的情况下用什么固定?,为什么上下要过关节
问题:现场无硬质固定物,上下肢骨折应如何处理(上肢帮于胸前,下肢固定于健侧下肢)。
上机:收缩期杂音伴广泛传导,哮鸣音伴湿罗音,心电图窦速,室上速(注意不是室速),医德医风是医生错,片子尺骨骨折,肝癌,肺炎(我错了一个,不知道那个)其他的 忘记了。我就错了个片子其他都对。


52号
病史采集 baozha性头痛伴意识障碍5小时
病例分析 痈。颈部皮肤破溃 红肿 中央青紫 周围有浓点,WBC,N均高,有糖尿病病史 18年,尿糖+++
操作 乳房视诊触诊 脾脏触诊 呼吸机使用 肱二头肌反射
第三站:(支气管)肺泡呼吸音+罗音 二联律 胸腔积液 腓胫双骨折 窦缓 室颤 胰腺炎 医德医风是描述病情要委婉 (我错了一个 不知道哪一个)

53号题:
第一站:男性 60岁,头痛伴右侧肢体无力及意识障碍5小时。
病例分析:右肝癌 脾肿大(1度) 陈旧性肺结核 www.med126.com
第二站:胸部视诊 体表标志 墨菲征 脑膜刺激征
左上臂脂肪瘤切除
第三站:肠梗阻 股骨颈骨折 脑梗塞 右肺上叶支气管呼吸音和湿罗音 三联律 三度房室传到阻滞

54号题
1。采集:意识不清伴左下肢无力,有风湿性心脏病病史
病史:胰头癌
(鉴别诊断;1慢性胃炎。2消化道溃疡。3肝炎。4胆石症。5慢性胰腺(炎 6周围癌);进一步检查:三大常规 。B超。消化造影 。CT 。内镜+活检;治疗原则:(1 )结合检查结果确定是否手术。无法手术的可以行姑息手术治疗。化疗等(2 )对证治疗 3营养和支持治疗
2。吸氧术 脾触诊 胸廓视诊(记住胸廓前后径:左右径,1:1.5) (老师另外问了我脑膜刺激征)
3。左束支传导阻滞 窦缓 肺炎 胫腓骨骨折
第三站补充,还有心脏听诊奔马律,肺部听诊左肺支气管肺泡呼吸音+湿罗音,X线题选颅骨骨折
医德题应该是选 因患者本人意识清楚,需询问患者

55号题
第一站:
病史采集:女孩,5岁,反复发作四肢抽搐伴意识障碍1年,2天来频繁发作急诊入院 病例诊断:男,40岁,乙肝15年,肝功能异常5年。5年前查肝功能AST250U/L,乏力、纳差,就诊。母有慢性乙肝史。辅助检查:血常规正常,AST250U/L,白蛋白正常,乙肝两对半:1、3、5阳性。
第二站:肺部叩诊、膀胱检查、膝反射、腹穿
上机:心脏杂音:机器样连续。大叶性肺炎。心电图:窦缓,室速。骨折:胫腓骨

 

56号题
病史采集:男性,发热伴颈部淋巴结肿大半月余。
病例分析:蜂窝组织炎,糖尿病。
第二站:肺下界叩诊,液波震颤,膝反射,术后两天阑尾炎换药 问题是:肱二头肌反射的表现,舟状腹的病因,术后两天阑尾炎换药时要观察的内容。
第三站:肺动脉高压的听诊,注意是中晚期还是晚期,应该是舒张期;肺部听诊我选的肺泡呼吸音增强;
左胸腔积液 ;好像是桡骨骨折(不确定);脑出血; 心电图好像是窦缓,室速;医德医风好像医生不能收病人的钱再帮病人交吧

57号题:
病史采集:男性14岁,右膝关节肿痛、黑便两天、幼儿时候有出血倾向;
病例分析:女45岁,吃饱后剧烈右上腹绞痛,2天伴发热,1天前发热症状加重,右上腹肌紧张,压痛,无反跳痛,别的医院检查诊断为胆囊结石。WBC增高,分叶粒占0.86%。
操作:
一、体格检查1(肋脊角,胸骨旁线,后正中线,胸骨上窝,肩胛线)
2、肋脊角叩诊,3、脑膜刺激征 www.med126.com
1、肝肿大如何描述2、后正中线如何描述3、肱二头肌反射如何做,表现为?
二、操作,胃大切术后形成瘘管,二次手术术区消毒。
碘酊跟碘伏有何不同
胃大切术后吻合口瘘管形成二次消毒,术者未洗手。但考官要求我洗手,然后说是已经洗了手再进行消毒,还有就是要注意可能要先揭开伤口的辅料
三、上机
慢性肾炎的病人,心前区听诊:心包摩擦音?胸膜摩擦音?吹风样收缩期杂音?吹风样舒张期杂音?
男性,进食困难3天还是什么吧,给了X线,选项有胃癌、食管癌、还有别的什么忘记了
CT:脑出血
X线,应该是骨折,在骨盆里面看到有根线,我忘记是什么啦
两个心电图不记得了,呵呵,
医德医风是说外科手术的术式讨论科室内有争议,要不要请病人来听,是不是要听从病人意见

58号题
病史采集:女,30岁,乏力、心悸、活动后气促2月,1年来月经量多。
病例分析:胆囊炎 胆囊结石
体格检查:锁骨上淋巴结触诊、乳房视诊、脾脏触诊 问题:脾脏肿大分度。
技能操作:穿脱隔离衣 问题:多久换一次(24小时)、清洁部位是那些(内面)。
第三站:1心包摩擦音2记不清3左股骨颈骨折4右肺炎5肝癌6窦性心动过缓7室性心动过速8签字
第三站不同考生答案:支气管呼吸音和胸膜摩擦音 吹风样舒张期杂音 肝癌 左股骨颈骨折 心动过缓 心肌梗死 肺炎 医德医风

59号
病史采集:患者 女 乏力 面色苍白 巩膜黄染10天(记得不是很清楚,症状是明确的)
病例分析:患者男 受凉后发热,抗生素治疗无效,有盗汗, PPD试验(+)ESR 78MM/H,--- 结核性胸腔积液
体格检查:
心脏触诊 问题:触诊内容?心尖位置 心包摩擦感触诊位置
腹部体表标志四区法问:分哪4区?
腹股沟淋巴结触诊 问题:分几群?淋巴结组数,及触诊要观察的内容 如何触诊
基础操作: 一病人做血气分析,股动脉穿刺, 问题 进针位置 为何结束后要立刻扎上橡皮塞? 血气分析除了股动脉外还可以选择哪些动脉? 注射器需要做什么处理?(内加抗凝素)
要不要带一次性手套
第三站(不一定正确)
心脏听诊:舒张期奔马律 肺部听诊:哮鸣音 心电图:窦缓 心梗 X线:尺骨骨折 正常腹平片 CT:脑梗
医德医风:患者肺癌,家属要求隐瞒,患者要求知道,医生怎么办?


60号题
第一站:病史采集:发热、头痛、腰痛4天,少尿一天(流行性出血热)
病例分析:发热、胸痛12天,胸闷2天(结合性胸膜炎、右侧胸腔中度积液)
第二站:胸壁的标志(指出并描述,描述太难了)
肛门指检
腹壁触诊 压痛反跳痛 腹壁反射的神经节段 直肠指检 胸部骨性标志
三腔二囊管使用
第三站:第一题
病史是60岁发热 咳嗽1周 第3 4 肋间听诊
答案分别是
A 3/6级震颤 隆隆音 向心尖放射
B4/6级震颤 隆隆音 不向心尖放射
C3/6级震颤 隆隆音 向心尖放射
D3/6级震颤 隆隆音 不向心尖放射
青年,饱餐后呕吐。ct提示肝癌,注意看片不要被病史和备选答案胰腺炎迷惑。
女 ,72岁,发热咳嗽1周,胸片是个右下肺大叶性肺炎表现,注意和答案的肺癌和肺结核鉴别。医’学’全’在’线’原’创 www.med126.com
还有一个是迟桡骨双骨折 注意观察尺骨头 有个小缝
其他的都比较简单。
如哮鸣音

61
发热腹泻两天
病例分析,开放性血气胸 失血性休克
第二站,体格检查,描述肩胛线、后正中线、胸骨旁线、肋脊角;肝脏单双手触诊法;直肠指诊【提问腹部视诊】。触诊:腹股沟淋巴 医学全在线 www.med126.com
操作,阑尾炎手术术前消毒{注意,第二站的题都是随机抽的,不再像去年固定不变} 有考生考 导尿
阑尾炎手术需不需要备皮,原因
第三站,胫腓骨骨折;食道静脉曲张;脑出血,两个肺部听诊和心电图不太会,就不乱说了,医德医风的好答

62号题
病史采集;男28岁,神志不清半小时,即往有抑郁征病史。
病案分析;突发上腹疼痛4小时,剧痛,呕吐一次,为胃内容物,有胆石症病史。无反酸恶心什么的。
体格检查只有一个脐上偏左侧压痛,没有反跳痛。腹肌不紧张,肠鸣音没说,没有别的阳性体征。
实验室检查白血病有点高,血淀粉酶高点。
个人认为是 急性胰腺炎,也可能是急性胃肠炎。没什么体征,病史也不多。
第二站:
心脏叩诊,口述并回答正确叩诊方法及边界,膝跳反射操作方法;
动脉的穿刺,口述正确方法及注意事项即可,
腹部静脉血流方向的辨别。
为什么动脉穿刺要用橡胶封口。还有怎么判断肠鸣音消失,消失提示什么。
第三站正确答案:1肺部听诊好像是右下肺呼吸音减弱
2心脏听诊先听的好像是呼气样,后来怎么也听不到了,就选了隆隆样。
3X线:一个右侧胸腔积液的。
4X线:左胫腓骨骨折。
5CT:好像是急性胰腺炎。
6ECG:窦缓。
7ECG:室早。
8病人被朋友送来医院要做头部mri,没带够钱。我选的是:请示总值班,先给病人做检查。

【63号题】
采集:女,33岁,停经三个月,突发下腹疼痛1小时
病例分析是糖尿病+尿崩症,
体格检查是乳房视诊+左下腹深部滑动触诊+脑膜刺激征,
操作是左半侧结肠癌患者的术区消毒。乳房视诊(问:乳头内陷说明什么问题),左下腹腹部包块的深部滑行触诊,脑膜刺激征(问:中腹壁反射对应的胸髓平面)
第三站:听诊:窦性心律不齐,右下肺呼吸音减弱
心电图:窦缓,室早。
影像诊断:胃肠道穿孔,左肱骨骨折,脑梗
医德:c

64号题
病史采集是,女性,咳嗽,咯痰6天 ,
病例分析是。系统性红斑狼疮
二、1、眼结膜、巩膜的检查2、心脏听诊3、腹部的体表标志及腹部四分区法,4、技能是人工呼吸
提问是:1、一侧瞳孔散大见于什么疾病?2:板状腹的临床意义,见于什么疾病?3:一人做胸外按压应如何操作?30:2 4:人工呼吸一次吹多少气体量?每分钟几次?
三站、支气管呼吸音与支气管肺泡呼吸音的听诊,心律不齐的听诊,肱骨骨折,食管癌,心电图左束支传导阻滞2个,医德医风送分

65号
病史采集:女 3岁 发热,咳嗽三天
病历分析:结核性腹膜炎
体格检查:口述观察呼吸频率,类型,节律
液波震颤
脑膜刺激症
直肠指检
语音共颤增强 见于哪些
技能操作:带无菌手套
接台手术 你先脱手术衣还是手套 并口述脱手套
为什么冲洗掉手套上的滑石粉
换台手术时怎么换手套
第三站
二联率
还有个听诊好像是右上肺结核在右上肺可听见什么,我选对了,好像是A,但忘了什么答案
心动过缓
阵发性室上速
CT我选的肝破裂、X线选的胫骨骨折和二尖瓣心,但是错了两个

66号题:
第一站
病史采集:男性5岁儿童,发热5天,皮疹2天
病例分析:男性患者,左侧胸痛、呼吸困难30分钟。30分钟前患者从4米高处摔下,左侧胸受伤,后胸痛,于咳嗽、呼吸加重,伴呼吸困难。PE:P140bpm BP80/60mmhg 面色苍白,呼吸急促,口唇发绀,脉搏细速,颈静脉怒张,气管居中,双侧呼吸音对称,左侧胸有挫伤,左侧肋骨骨擦感(4、5、6),心音遥远……
第二站:测量血压,肺下界叩诊,肝上界叩诊(提问:肺下界分别在锁中线,腋中线,肩胛线第几肋间;肝下界位置);穿手术衣和无菌手套,做接台手术脱手术衣。(提问:术中术者之间怎么交换位置)
第三站:胸骨左侧4、5肋间收缩期粗糙性杂音
右侧胸痛、咳嗽(应该是右侧呼吸音减弱)
左腕部疼痛(应该是左侧桡骨骨折)
腹部外伤(应该是肝破裂)
右侧胸腔积液
窦缓
室上速
一车祸昏迷患者需急诊手术,没有家属,怎么做(我选的报告院领导)
版本2
第一站 病史采集 患儿10岁,颜面及下肢水肿3天入院
病例分析:艾滋病
第二站 1 导尿 小腿 膝关节检查 浮髌试验 胸部标志
第三站 1 三联律/房扑?2 双肺肺泡呼吸音 哮鸣音 X线 肺炎?或肺结核?CT肝癌 心电图 窦性过缓 阵发性室上性心动过速

 

67号题:
第一关:病史采集:患儿,男 8个月,高热伴惊厥2天
病历分析:男,44岁,胸骨后疼痛伴反酸,反食10年。 诊断貌似是个食管反流
第二关,胸部视诊
心脏视诊提问心脏听诊的内容是?
肝脏触诊
心室除颤
提问:急救时如果发现患者是细颤,该如何处理? 1.同步电复律,除颤 2.注射去甲肾上腺素 用电复律除细颤应将放电设置为多少焦耳?(200J),若一次不成功,该如何处理?最多可行几次电除颤?每次设定的最高放电焦耳数是多少?
第三关: 心脏听诊,高血压病20年,
女,38岁,发热2天,胸部X线
心电图两个
下肢X线骨折一个,
腹部CT 一个
医德医风一个
版本2
第2站:(1).锁骨上淋巴结检查(2)心脏叩诊包括浊音界测量(3)充盈的腹壁静脉流向检查 。提问:腹部血管杂音和听诊部位要求操作。另一张题目是左结肠Ca的消毒操作。提问:1.如由中心向四周消毒有空白(未涂擦区),该怎么操作。2.手术区皮肤消毒范围的原则。
第三站老师看了题号后,以117为登陆号,1(听诊)吹风样收缩期杂音2(听诊)左下肺部呼吸音增强3(X片)普大心4(X片)左胫骨骨折5(ECG)心房颤动6(ECG)阵发性室上速7(CT)肾破裂8医师应告知手术利弊关系,以患者决定。

68号题:
第一站 病史采集 患儿10岁,颜面及下肢水肿3天入院
病例分析:艾滋病
第二站 1 导尿 小腿 膝关节检查 浮髌试验 胸部标志
第三站 1 三联律/房扑?2 双肺肺泡呼吸音+哮鸣音 X线 肺炎?或肺结核?CT肝癌
心电图 窦性过缓 阵发性室上性心动过速
版本2
爱滋病
检查:肺下界移动度的叩诊,肋脊角肾区扣痛,巴宾氏基征阳性的检查
操作:胸外心脏按压
第三站,也都不算难。就是注意一下几个肺的呼吸音,心电图有正常心电图,x片一个 股骨颈骨折,一个是肠梗阻,CT是脑出血。

69号题
病史采集:1岁6个月反复腹泻3月,体重不增加,
病例分析:关于输尿管结石的, 肾绞痛
查体:肺部听诊,膝盖小腿体检;膀胱检查,肛门检查等;,浮髌试验阳性检查,直肠指检
操作:插胃管(一些相关问题以及如何让检查是否插入)
第三站:心电图 影像 。。。。舒张早期奔马律,右侧胸腔积液,哮鸣音与湿罗音,室颤,右束支传导阻滞,脑出血,上肢骨折(不清楚,没看清骨折线),医德医风我选的是运用法律解决问题

70题
病史采集:发热、咽痛(上感)
病案分析:急性肾小球肾炎、心功能不全
体格检查 肩胛线 胸骨旁线 锁骨上窝 肋脊角 的位置及病人的一般情况。脾脏触袗。
操作 腹壁脂肪瘤切除术
71号
病史采集:发热两周,发现右颈部肿物1周
病例分析:维生素D缺乏性佝偻病
体检:胸廓视诊,肝脏触诊,脊柱的检查
操作:穿脱隔离衣

72号题

第一站
1.、病史采集
男性 21岁 干咳、低热3天 咯血1天 ,肺结核
(一)现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
1 发病诱因 有无感冒 劳累 郁闷等
2主要症状 咳血的性质和量
3次要症状 咳嗽的性质 出现的时间 是否咳痰 量及颜色 低热的规律 程度 是否伴有
盗汗 肩酸 乏力
4 伴随症状 发病以来有无胸痛 呼吸困难 有无其他部位的出血
5 一般情况 发病以来饮食 睡眠 大小便及体重变化
2 诊疗经过
1 是否到医院就诊 做过哪些检查
2 治疗用药情况
二相关病史
1 是否有药物过敏史
2 与该病有关的其他病史 既往有无麻疹 百日咳 有无心肺疾病 有无结核病接触史 个人
职业和吸烟史 家族结核病史
可能性肺结核 不做卷面回答

2.、病例分析(写个大概,记得不是太清)
女性 35岁 已婚 一年前发现右下腹一拳头大小肿块 7天前运动后发现 右下腹区隐痛 2个小时上厕所后右下腹剧痛伴恶心呕吐 查体 右下腹一边界不清的囊性肿块 大小约婴儿头大小 不易移动 子宫被压往后部 右下腹区压痛 反跳痛 P104 R20 血压60 100 G3P1 节育器避孕 血象很高 左下腹及心肺等(-)月经规律,半个月前末次月经
诊断 1 右侧卵巢囊肿蒂扭转
2急性腹膜炎
诊断依据不用说了吧!
宫外孕
鉴别诊断 急性阑尾炎
急性盆腔炎
滤泡和黄体破裂 、
第二站
体格检查:1.角膜、巩膜、结膜的检查(口述方法及内容)
2.指出第七颈椎棘突位置、腋后线、锁骨下窝
3.肝脏触诊(单、双手检查法)
提问:1.忘记了
2.触诊肝大,如何描述。
操作:食管胃底静脉出血,三腔二囊管止血的操作(整个过程,从术前谈话,到术后清理现场,都记下来)
提问:1.胃管是通畅的,怎样知道血已经止住了?
2.取出三腔二囊管要如何操作?

第三站(顺序不记得了)
听证:一个湿罗音和哮鸣音;一个是舒张期吹风样杂音
X线片:一个是肺炎;一个是左手掌骨骨折
心点图:一个是急性心梗;还有一个不确定

73
病史采集 女性,喘息,咳嗽10年,1天加重入院--支气管哮喘
病史分析 女性27岁 ,引产术后,出现下腹部疼痛,阴道右性脓性分泌物,宫颈举痛,双侧附件压痛。。。白细胞增高13X109L 其他记不到了。。急性盆腔炎
体格检查 1颈部淋巴结触诊 2呼吸运动检查(包括频率 节律 呼吸动度等)3肝脏单手双手触诊
问题 1.呼吸频率的变化(1)呼吸减慢(2)呼吸加快 2.呼吸节律的变化(1)潮式呼吸(2)间停呼吸(3)断续性呼吸(4)叹气样呼吸。
手术后为何给予吸氧
影像 2个骨折。右胫腓骨骨折。颅骨骨折 。。。还有一个X片是小孩子肺炎。。心电图 室速 右束支传导阻滞 听诊 正常呼吸音 胸膜摩擦音 医德医风 选A 录像中有答案

74号题
病例分析是男 72岁 腹泻、便秘交替,便中带血4个月,腹痛1个月。患者有轻度贫血,血红蛋白降低,体重减轻--考虑结肠癌?下消化道出血 失血性贫血,进一步查腹部CT肿瘤标记物,腹部彩超,腹腔淋巴结彩超等。
病史采集是男 66岁,反复咳嗽咳痰5年,加重3天。--考虑COPD
操作:皮脂腺瘤切开缝合,问题是腹部切口拆线时间7-10天,肢体切口拆线时间为10-14天,打结的方法:单手、双手、器械。操作有的考生是:女性留置导尿术
体格检查:甲状腺的触诊(二度肿大的分界)肺下界移动度(6-8cm)肠鸣音听诊(回答临床意义)
气管的位置 右侧肺移动度 腹部移动性浊音
上机:1奔马律 2支气管肺泡呼吸音+湿罗音 3左侧胸腔积液 4室颤 5右束支传导阻滞 6脑出血 7尺骨骨折 8医德医风
版本2
技能考的是穿隔离衣,隔离衣更换的时间,
体格检查 锁骨下淋巴结检查 乳房的视诊 脾的触诊,分度


75号题:
病例分析:细菌性痢疾,病史采集:咯血
操作:胃大切手术消毒
体查:眼的对光反射
肺下界的叩诊
腹部包块的滑行触诊
1、意识分为哪些?2、负性心尖搏动的原因是什么?


76号题
病史采集是类风湿性关节炎
病历分析是高血压、肺水肿
版本2
主诉:心前区疼痛3年,双下肢浮肿2周
病例分析,胰头癌并梗阻性黄疸
操作: 肺部听诊 浮滨证
骨折 肺部罗音 心脏杂音 心梗 右心完阻 脑出血

题号:77
一、1、自发性胸痛2年,发作3天
2、男,16岁,发热2天,腹痛腹泻1天,有外面就餐史。
(我考虑是急性细菌性痢疾伴重度脱水)
二、心脏触诊,脾脏触诊,跟腱反射 清创缝合术
第三站
左束支传导阻滞,肺部呼气时哮鸣音,左尺桡骨骨折,医德医风选A,乙状结肠肿物,心肌梗死,
 

 

78号题:
第一站:心悸伴“心脏停跳”2年 加重3天 分析:卵巢癌 大量腹水
第二站:心脏叩诊 振水音 腹膜反射 医学,全在线
操作:心除颤相关位置 操作 及同步 不同步的适应症
第三站 心率不齐 吸气性啸鸣 X片:食管静脉曲张 胫骨颈骨折 等 忘记了

79号
病史采集是:72岁男性,活动后气短1个月,加重1周就诊门诊,既往有高血压病史10余年
病例分析:7个月婴儿,呕吐/腹泻2天,具体诊断:婴儿腹泻病(轮状病毒感染) 重度脱水 代谢性酸中毒
体检:乳房视诊,小腿查体, 胸骨角 腋窝 腋前线 前正中线 肩胛前区(口述病指出) 单手肝脏触诊 下肢和膝关节的检查(浮髌试验的做法 意义)
操作:人工呼吸 或四肢浅静脉穿刺(以肘静脉为例 问题静脉炎表现 除了肘静脉还有什么其他四肢浅静脉可穿刺)
问题是浅静脉炎的表现:红肿热痛,沿静脉走形成条索状,如四肢静脉都不能穿刺,还有什么静脉可穿?颈静脉股静脉。
问题:橘皮征意义,浮髌意义,人工呼吸潮气量,单人CPR呼吸胸
第三站:上肺呼气相啸鸣音,三联律,硬膜下血肿,右肾铸型结石,急性心梗,室性期前收缩,医德:奔放的交代病情
版本2
基本操作:四肢浅静脉采血
体格检查:肝脏单手触诊;小腿及膝盖的检查;浮髌实验如何检查阳性体征意义;几个体表标志:前正中线,肩胛下区等;腹部视诊内容股
上机操作:窦性心律不齐,右束支传导阻滞,呼吸双相哮鸣音,骨颈骨折,气胸,CT肝癌,医德选医生主要责任顺序记不住了。

80号题:
病史采集女性低热,盗汗。。(肺结核)
病历分析 小儿急疹
进一步检查是:血生化 肝胆脾B超 病毒检查 心电图 诊疗计划是,对症及支持治疗,
上机:上肺呼气相啸鸣音,三联律,硬膜下血肿,右肾铸型结石,急性心梗,室性期前收缩
,医德:奔放的交代病情
检查:乳房视诊,腹壁紧张度,压痛反跳痛,小腿及膝盖检查,浮髌试验
操作:人工呼吸
问题:橘皮征意义,浮髌意义,人工呼吸潮气量,单人CPR呼吸胸外按压比率

81题
操作:前臂骨折 止血清创 包扎
体格检查:腹部包块,腹壁反射,肺上下界叩诊
病史:胰腺炎
病例分析:艾滋病

病史采集:左上腹疼痛5小时 ,
病例分析:发热,乏力,体重下降3个月。HIV抗体(+)。诊断:艾滋病
体检是肺下界移动度,腹部包块深触诊,腹壁浅反射,三个 。
操作:右前臂开放性骨折,止血带及夹板固定的方法。
(操作过程中提问1:,膝反射的位置和反应。回答:叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点,观察四头肌收缩引起膝关节背伸 (这个我自己找的答案) 提问2:止血带松的时间。)操作是和楼主给的一样的,不过要注意的是,急救车过去,所以第一个要查看生命体征~
第三站
左下肺肺泡呼吸音增强,室性期前收缩,完右,胫腓骨骨折,肾破裂,右侧气胸,

82四川成都的,在华西考的
病史是35岁男性上腹痛2月,黑便2天
病案是11岁女童发热皮疹一天,先是耳后颈部出现皮疹,然后全身,压褪色,口唇苍白圈,舌乳头增大,舌苔变厚,扁桃体2度大,表面有黄白色物。我考虑是猩红热并化扁
体格检查:胸部视诊,脾的触诊,脑膜刺激征。考官提问是:脾大分几度?
操作:胃大部切除术后3天换药。考官提问是:如果伤口没有感染下次换药是几天后 拆线时间,还问了如伤口有水肿为什么用3%~5%的盐水擦伤口。
上机我看了哈我的答案是全对的,顺序忘记了,答案是肺尖听到支气管呼吸音和湿罗音,心房纤颤,脑梗塞,胫骨骨折,消化道穿孔,室上速,完右,交代病人家属不行就签字

83号题
病史:上腹痛发热
病例分析:化脓性脑膜炎
体格检查:双手脾触诊,心脏触诊,跟腱反射
操作:面罩呼吸
提问:心前驱震颤见于什么病?脾脏触诊的体位,面罩吸氧需对患者做什么检查?吸氧疗效的客观评估(血气分析)
3站支气管肺泡呼吸音和湿啰音,二联率,竇性心动过速,食道癌,脑梗塞,左桡骨骨折

84号题
第一站:病史采集:上腹痛2月余,呕血办黑便3日加重入院
病例分析:CO中毒
第二站:
体格检查:指出胸部标志(胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区、肩胛下角)问:胸骨角意义。;小腿和膝关节查体(皮肤颜色、湿度、肌力、肌张力、有无水肿及静脉曲张、活动度等);浮髌试验及其阳性意义;移动性浊音;提问:胸骨角意义。
操作:阑尾炎术后第二天换药;提问:1,阑尾炎术后换药时,对于伤口应注意些什么? 2,第二天观察伤口时伤口良好,则应于什么时候换药/下次换药应于什么时候?
操作题版本2:一中年男性,发生车祸上臂开放性骨折,伴活动性出血,你是急救队员,急救时注意什么,用三角巾固定要求边说边做。:
第三站(答案仅供参考)
1,心音:奔马律(不是答案上写的“吹风样杂音”);2,呼吸音:右下肺呼吸音减弱;3,胸片:右下肺癌;4,X线片:右肱骨骨折;5,CT:肝破裂;6,心电图:右束支传导阻滞;7,心电图:阵发性室上性心动过速;8,医德医风:患者交钱排队的人太多,她将钱交给医生,医生答应一会儿帮她交,你的评价?我选的是应该告知病人让她自己去交
3分钟就做完了,还检查了一遍,应该全对吧

85号
病史采集是:男性,饮酒后腹部疼痛,呕吐6小时。
病例分析:特发性血小板减少性紫癜。
第二站:扁条体检查,心脏触诊,腋窝淋巴结检查,脾脏触诊。
第三站:收缩期的杂音,一个呼吸音,肺炎的X线片,急性胰腺炎的CT,股骨颈的X线,医患沟通一题

86号题:

病史采集:女性低热,盗汗。。。 第一站看图片
上机:上肺呼气相啸鸣音,三联律,硬膜下血肿,右肾铸型结石,急性心梗,
室性期前收缩,医德:奔放的交代病情
操作:乳房视诊,小腿查体,浮髌试验,人工呼吸,电除颤
问题:橘皮征意义,浮髌意义,人工呼吸潮气量,单人CPR呼吸胸外按压比率。

版本2
操作:电击除颤,考官问同步电律与不同步电律的区别
体格检查:对光么射,肺下界扣诊,左下腹包块触诊


87号考题:
问诊:女性,17岁,腹痛、腹泻伴呕吐3天
病例分析:男,44岁,乏力加重1个月。既往高血压,服药控制。查体130/90mmHg,
余全阴。实验检查血糖11mmol/L,尿糖阳性,钾3.25。剩下不记得了。我写2型糖尿病
+高血压1级+低钾血症。
操作:扁桃体检查。问扁桃体肿大如何划分。
胸部体表标志。问如何分锁骨中线、腋中线、肩胛骨、肩胛间区
胸腔积液胸穿做培养
肝脏触诊
上机:心肺听诊我听不懂;胸片右侧中部一个团块,我答肺癌;CT很可能是胰腺炎;
心电图我没把握;
医德是患者得癌,家属要求隐瞒,患者要求告知,怎么处理。
版本2
第一站:病史采集是18号 17岁女性,腹痛、腹泻伴呕吐3天。
病例分析是13号 反复头痛、乏力6年,加重1月。
诊断:1.低钾血症 2.高血压病 3.糖尿病(个人观点)
第二站:胸部体表标志物的认定:(口述)肩胛下缘、腋中线、锁骨中线、胸骨上窝
肝脏触诊:单手、双手
扁桃体检查,检查内容、大小判定
胸腔穿刺
第三站:上机:心包摩擦音、双肺湿鸣及哮鸣、正常心电图、急性胰腺炎、右肺结核、左侧桡骨骨折、III°房室传导阻滞、医德医风本人不知道怎么选错了(就是要不要告知患者病情)。(顺序有偏差)

88号题:
病史采集:腹胀、双下肢水肿并尿少1个月。
分析:高血压,脑出血,右侧肢体偏瘫 180/100mmHg,右侧肌力0,肌张力低下,CT有高密度影--脑梗 www.med126.com
第二站:颈部淋巴结触诊,呼吸运动的视诊:包括呼吸频率、节律、幅度
,肝触诊(单双手法)
基本操作:腹部体表脂肪瘤切除缝合术
第三站:老人哮鸣音并湿罗音 心脏听诊(心包摩擦音?) CT 高空坠落(脾出血?)
X线腓骨骨折(是否有胫骨看不清楚) 心电图2题 医风是女的得支气管扩张,要求医生不要告诉男朋友,你怎么办
第三站考生2的答案:心脏听诊:舒张器喷射性杂音;肺脏听诊:肺部湿罗音伴哮鸣音
心电图:正常心电图 心肌缺血 X线:右侧气胸 左下肢胫腓骨骨折
CT:肝破裂 医学’全’在’线 www.med126.com
医德医风:公司女职员患支气管扩张,其男友来看望并问病情,而此时患者示意医生不要告诉,你该怎么做?
腹部、四肢拆线要多少天

 

89号题:
心脏叩诊的心界范围
病史是呕血已型病毒型肝炎肝硬化
病例是急性乳腺炎,乳腺脓肿
体格是肺下界叩诊腹部震颤膝关节反射
腰穿
版本2
1站:呕血3天入院既往有肝炎肝硬化病史6年
病例分析:急性乳腺炎 乳腺脓肿
2站:肺脏下界叩诊,膝反射,腹部震颤
前臂脂肪囊肿切除叙述

90号题
病采:男47岁,间断腹泻2月,加重伴发热3天
病分:乳腺增生
检查:腹股沟淋巴结触诊
提问:1.部位 2.如果有一肿大淋巴结,触诊内容
腹部体表标记分区
心脏触诊
操作:腰穿
提问:1.术后为什么要去枕平卧4-6小时?2.禁忌症是什么?
腹股沟淋巴结分群?
第三站:听诊不太会,其它的答案:正常心电图 室速 硬膜下血肿 桡骨骨折 医德医风 选 B
第三站有考生回答2:窦缓,室速,左桡骨骨折,泌尿系结石,硬膜外血肿

91、
采集:男23岁,腹泻,便血3年。
病例分析:高血压脑出血,高血压病3级.(农民,干农活时突发头痛,查体:BP190/110mmHg,偏瘫、偏沈感觉障碍,头颅CT示高密度影)。鉴别诊断(脑梗塞,蛛网膜下腔出血,高血压脑病,xx)进一步诊断(ct或mri,三大常规,肝肾功能电解质,血糖血脂,xx,xx)治疗(休息,脱水,手术,xx)。医‘学‘全’在‘线原创 www.med126.com
第二站
肝脏触诊 呼吸运动视诊(呼吸的类型,频率,节率,xx。朝式呼吸见于哪种疾病,xx) 小腿检查 浮髌试验
提问:1.朝式呼吸见于哪种疾病 2.肝脏触诊如何表述(或者肝肿大如何表述)
胃部手术消毒 腹股沟淋巴结触诊、腹部体表标记分区、心脏触诊
(问题两次消毒之间间隔多长时间,回答1-2分钟)
皮肤有胶布痕迹怎么办,用汽油或液状石腊擦拭。
第三站 第一题心脏听诊 我选的第四个 错了 你们别选了
第二题肺部听诊 选双肺未听见异常
第三题左侧股骨骨折
第四题右侧肺癌
第五题CT 急性胰腺炎
第六题正常心电
第七题心动过速 我忘了我选的是窦性的还是室上性的了 后者可能性大
第八题 是老头住院 女儿像用他父亲名给她母亲开药 选C 是跟患者解释只能
开适当的药
注:我多媒体就心脏听诊错了一个 第二个心电实在记不住选的是什么了因为当时
我也是2个中间蒙了一个 其他都对

92题
第一站:病史采集:男性50岁,尿色变深,皮肤瘙痒2周。
病例分析:水痘
第二站:
检查:肝脏触诊,胸膜摩擦音的触诊,脑膜刺激征及阳性体征的表现,
操作:吸痰,时间,间隔时间。右下腹疼痛见于何病?
第三站:听诊;收缩期吹风样杂音?肺泡呼吸音增强?正常心电图,室性心动过速,股骨骨折,脑出血,上消化道穿孔。
第三站答案2:1右下肺支气管呼吸音 2心尖部舒张期隆隆样杂音 3肠梗阻 4脑出血 5左股骨颈骨折 6正常心电图 7室性心动过速 8医德

93号
第一关:
病史采集:男性,40余岁,厌油腻食物2周,皮肤黄染3天。
病例分析:(慢阻肺、Ⅱ型呼衰、心力衰竭Ⅲ级、呼吸性酸中毒)
第二关:
体格检查:测血压、心脏浊音界叩诊、腹部血管杂音听诊。
基本操作:腰椎穿刺
第三关:
房性期前收缩、急性心梗?、胫腓骨骨折、左测胸腔积液、医生把病
人介绍到小医院手术……

94号
第一站病史采集:转移性右下腹痛 分析:肺炎+感染性休克
第二站操作隔离衣,隔离衣几天换一次
体格检查:肺听诊,膀胱触诊,下肢检查和浮髌试验
膀胱检查包括触诊和叩诊,问输尿管起始端的体表
肛门检查注意什么

版本2
病史采集,女47 转移性腹痛48小时,
病理分析,男32岁,咳嗽,咳痰4天 无诱因出现咳嗽,咳浓血痰,体温39,近2日乏力,
尿少,胸闷气憋
,以肺炎治疗,用青霉素 体温下降不明显
查体温38多,心率快,血压8570(大概)双肺湿罗音,无结核,心血管病,WBC增高,
中性粒细胞增高
X线,肺有透亮区,无气液平面
我答得是支气管扩张,没有把握,
技能考的是穿隔离衣,隔离衣更换的时间,
体格检查 锁骨下淋巴结检查 乳房的视诊 脾的触诊,分度 考体格检查时,不是按题号
考的,是又抽题做的,好像是74题

95号题
采集是幽门梗阻 分析是结核
版本2
病采:男26,上腹胀痛7天,伴呕吐。
分析:男52岁,12天前受凉后发热,4天前感胸闷,偶盗汗,WBC:4.5,给了一张胸片,可见右胸中量积液,右上肺及肺门影增浓。结核PPD皮试阳性。
体检:1、锁骨上窝淋巴结触诊。2、叩诊肺下界。3、腹部液波震颤。
提问:左锁骨上窝无痛淋巴结肿大,见于什么。腹部液波震颤,问肥胖病人(腹部脂肪超厚)怎么做?
操作:女,左前臂受伤,约5cm,较深,污染严重,要求清创包扎,未要求缝合。
提问:什么创口可以一期缝合,为什么要一期缝合。
上机:15分钟,8个选择。1、心脏听诊(二联率)2、肺部听诊(双向啸鸣音)3、平片(肾结石)4、脑CT(硬膜外血肿)5、平片(左股骨颈骨折)6、正常心电图7、急性心梗8、检查时要注意细节(C)。 满分。医/学/全/在/线

96号:
病采:肠梗阻;
病分:肺结核,胸腔积液
第二站: 肺下界叩诊,腹部肿物深滑行触诊,,右下腹包快的触诊,巴宾斯基征做法及阳性表现。提问:肺下界在哪?腹部包块触的要点
阑尾手术的消毒,消毒间隔,
问:消毒范围,碘酊间隔时间?单纯阑尾要备皮不?(要)
问题 肿物触诊的注意事项,消毒间隔 ,
第三站:
全程杂音(主动脉导管未闭表现),哮鸣音,肺炎,掌骨骨折,正常心电图,室早,肝癌

97号题
病史采集:是男,48岁,右上腹胀痛,体重下降6个月,既往有乙肝病史20年;肝癌
病例分析:支气管哮喘,上感;?过敏性哮喘?
格检查是甲状腺的触诊、甲状腺的听诊方法、部位。,右肺下界移动度叩诊,听诊肠鸣音,操作是穿脱隔离衣;
问了肠鸣音亢进的意义?肠鸣音正常时多少次?多少为活跃?多少为亢进?活跃常见于什么情况?亢进见于什么情况?
隔离衣可以穿到清洁区吗?隔离衣多久更换一次?
右下肺界移动度的叩诊步骤?正常移动度为多少?
上机:二联律,呼气性哮鸣音,正常心电图,室早,右桡骨骨折,头颅骨折,右肺肺炎,
医德医风:医生被病人家属打了一耳光,医生向医院领导反映,医院颁发一个“委屈奖”给医生。(选医生应该通过法律途径维护自己合法权利)

98号题
第一站:1.左下腹痛大便性状改变2个月,便血3天
2.COPD急性加重期:男,55岁,间断性咳嗽咳痰十年,加重伴喘息3天。有吸烟史。查体双下肺可闻及湿罗音。肺功能FEV1/FVC明显降低。
第二站:腹股沟淋巴结的触诊,心脏叩诊,腹部振水音。提问:营养的分级。
胃大部切除术换药。提问:切口水肿为何要用高渗液外敷。
第三站:吸气相哮鸣音,二联律,正常心电图,室性期前收缩,左桡骨骨折,肝癌,左侧气胸,最后一个题是尽量在治好病的前提下少花钱。
据说第三站都对了,不过顺序记得不清楚了。

99号:
病史采集:上腹胀痛伴呕吐4天入院,有胃溃疡病史5年
病例分析:脑梗塞
体格检查:肺下界移动度,肋脊角叩击痛(问:肋脊角的位置,扣痛阳性见于什么病),巴彬斯基征(阳性表现),布氏征(阳性表现)
操作:肠梗阻病号插胃管 问:1、如果插入胃管时患者出现呛咳你应怎么做2、为什么插入的长度是45-55厘米。
上机:舒张期奔马律、右侧肺泡呼吸音减低、股骨骨折、正常心电图、阵发性室上性心动过速、硬膜下血肿、右侧气胸、主治医师的错(不一定是正确答案,我是这么答的
 

 

100
乳房视诊、腹部包块(左下腹)深部滑行触诊,脑膜刺激征检查及阳性表现,
操作:胸腔穿刺;医学[全在[线
问诊:男性20y,撞车后右侧胸部疼痛伴呼吸困难5h;
诊断:男性12y,水肿伴多尿5d,少尿3d;急性肾炎
计算机:房缺3、4肋心音、肺癌老人的主动脉心、正常心电图、阵发性室上性心动过速、肾破裂、护士跑到病房里让病人自己数脉搏然后再告诉护士这是不对的,然后还有两个小题没记住……

101
病史采集 咳嗽 咯血
病例分析 慢性肾小球肾炎 轻度贫血
基本操作: 插胃管。考官提问:插入深度(45-55cm)怎样判断是否插到部位(三种方法),若发生恶心怎么办(休息后再插)
体格检查:胸骨角 腋窝 腋前线 肩胛上区 腹部视诊 肝脏触诊 四肢关节检查(包括浮髌试验) 肝脏单手触诊 腹部胸部视诊 膝关节小腿检查 肩胛上区描述 锁骨上窝描述
第三站:1.连续性机械杂音 2.肠梗阻 3.支气管呼吸音和湿罗音 4.窦性心动过速
5.左侧胫腓骨骨折 6.脑梗死 7.室性心动过速 8.把病人的钱存入他的住院账户。

102,
病史采集 肺结核 咯血 病例分析 肝硬化 腹水
体格检查 结膜,巩膜 眼睑检查 心脏、肝脏触诊
操作 人工呼吸

103题
问诊:咳嗽、咯血很久,右侧胸痛去医院检查:
病例:肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血

检查:颈部淋巴结触诊
胸部听诊 肺部听诊
肝脏触诊
操作:建议呼吸机的应用
版本2
病史采集:患者,神志不清伴全身冷汗2小时,有糖尿病史。病例分析:女,尿频,尿急,尿痛,伴烧灼感。

104号
胸部视诊、肝脏触诊、脊柱检查。人工呼吸
病史采集 腰痛,下肢放射痛" 病例分析 心包积液 结核可能性大
第三站
奔马律 哮鸣音 踝关节骨折? 结核 肝破裂 房早 医德医风(医生应该引导实习生 而不是让他们完全自己做)

105号
病史采集:发热伴关节疼痛3周
病例分析:有机磷中毒
穿脱隔离衣 心脏扣诊 皮肤弹性 水肿 腹部体表标志 四分发 动静脉杂音部位区别 六步洗手法
已经穿隔离衣是否可以进入清洁区?动静脉杂音的听诊部位及区别
第三站:
室间隔缺损 湿性罗隐 啸鸣音 肺炎 硬膜下血肿 房颤 左束支传到阻值
版本2:
病例分析 急性肾盂肾炎 + 尿路感染
病史采集 进行性黄疸加重 陶土便
体查 瞳孔直接对光反射 心脏触诊 腹部触诊压痛反跳痛
操作 腹穿

106号题
病史采集:女性,双手关节疼痛、晨僵三月(类风关)
病例分析:男性27岁,多饮多食,脾气暴躁,心脏闻及杂音,(甲亢并甲心)
操作:右上臂开放性骨折,无活动性出血,现场急救处理及三角巾包扎,提问:骨折外固定目的?活动性出血要如何处理?bbs.med126.com
体检:指出一些重要体表位置(第七颈椎棘突,腋后线,肩胛下区,锁骨下凹)
脾脏触诊,肛门指诊(注意体位)
上机:左侧桡骨骨折,脑梗,房早,三度房室传导阻滞,输血之前告知签同意书,收缩期吹风样杂音并向左腋下传导,肺部湿罗音、啸鸣音(个人答案,仅供参考)
第三站也有答案:隆样杂音,不传导;哮鸣音、湿罗音;房颤;右室肥厚;左尺骨骨折;直肠癌;脑出血;输血时医生要向患者说明原因及不良反应。:

107号题
第一站
病史采集:男性,左第一趾关节肿痛
病例分析:急性心肌梗死
第三站
听诊:心尖部收缩期杂音(不知道是否正确)
右上肺肺泡呼吸音,湿啰音
X线:胫骨骨折
肠梗阻
CT:硬脑膜外血肿
心电图:房颤,室颤
医德:病人术前来月经,但是医生不知,到手术室才发现只好取消手术,谁的责任?
第二站
查体:锁骨上淋巴结触诊,心脏叩诊,腹壁静脉触诊,腹壁血管杂音,腹部听诊,检查腹壁血流方向
操作:左结肠癌术前消毒
提问;如果消毒中间有漏掉的皮肤,应该如何处理

108
呼吸运动,脑膜刺激征, 电除颤,
病史采集:膝关节疼痛3年,
病史分析:急性前壁心肌梗死`, 心功能2级`,事前早搏 www.med126.com

109号题
1.病史采集:女性,28y,已婚,发热,尿痛三天
2.病例分析1.心包填塞 2.休克 3.多发肋骨骨折
3.腋窝淋巴结触诊、脾脏仰卧位触诊、巴宾斯基征(提问:克氏征得阳性表现、板状腹的意义)
4.卵巢囊肿扭转手术前的消毒(提问:肚脐部的消毒)
5. CT:硬脑膜下血肿,X线:结石、股骨骨折
心电图:1.房颤?
2.室性心动过速
医德:选A

110号考题
第一站 病史采集 女 54岁 尿量增多4月余
病例分析 男 46岁 咳嗽咳痰2月余 加重一周
PE:心脏听诊无异常 血尿常规无异常
右下肺呼吸音减弱 叩诊浊音
X:右下肺团状影 边缘清晰 肋膈角变钝
既往肺结核20年 已治愈
笔者答:1 肺结核(空洞性?陈旧性?)
2 右侧胸腔积液 医;学;全;在线;原创 www.med126.com
第二站 1 肺部听诊 Murphy征 小腿 膝关节检查 浮髌试验
2 腹壁脂肪瘤切除 演示消毒 铺巾 麻醉 切口,缝皮 打结
1浮髌实验阳性见于什么?答:关节腔积液
Murphy征阳性提示什么
第三站 1 三联律/房扑?
2 右肺肺泡呼吸音+湿罗音
3 房颤
4心肌梗死
5食管癌
6股骨干骨折
7脑出血
8病人不愿做必要检查 应耐心说服

 

111号题
第一站 1。尿路刺激征 2。结核性腹膜炎
第二站 语音震颤(或语音共振) 脑膜刺激征 脾脏触诊 板状腹 浮髌试验(阳性表现?) 清创术
第三站 大叶性肺炎 胫腓骨骨折 食管癌
版本2
操作:
脑膜刺激征
左上臂囊肿切除(主要就是考铺单、无菌操作、缝合、针持和手术刀的持握方法,具体的囊肿切除不考)
呼吸运动的类型,频率,节律等等
膀胱的查体
病史:
50岁男性,3年冠心病史,近一周双下肢水肿。
多考虑心衰,病史注意要问到:近期有无劳累、感染?卧位呼吸困难?近期有无心前区不适?类型?持续时间?如何减轻或消除?有无药物治疗?等等
病例:
50岁女性,大便时有肛门肿物脱出伴有便血半年。有便秘病史。血常规阴性。
诊断:痔疮
鉴别诊断:直肠癌,直肠息肉
进一步检查:出凝血、便常规、必要时直肠镜
治疗原则:营养支持,止血,对症治疗便秘,嘱其勿进食刺激、辛辣食品,必要时可手术治疗

112号题
病史:肉眼血尿
病例:女,25岁,烦躁一个月,发热、咽痛三天,昏迷半小时,既往甲亢,无规则服药,发热39.5℃,心率148,查体心肺无异常,甲功高,心电图为窦性心动过速
体查:心脏叩诊,振水音,腹壁反射
操作:骨髓穿刺
上机:选房颤,右下肺支气管肺泡呼吸音伴湿罗音,脑梗塞,左股骨干骨折,肠梗阻,心梗,让病人自己交费,还有题心电图错了

113号题
病史:男性患者,右背部剧痛伴血尿3小时入院
病例:男性患者,多饮、口渴、消瘦4月,有家族糖尿病史,尿糖(+)
体查:对光反射、乳房触诊、肝脏单手触诊法
操作:四肢浅静脉穿刺取血

114号题
病史采集:无痛性血尿
病理分析:2型糖尿病
体格检查:心脏叩诊,膝反射。心脏相对浊音界,肠鸣音的消失,腹壁静脉检查
基本操作:电除颤,细颤
细颤‘推注药物,具体不知道
心室颤动功率150-200J
考官问:曲张静脉的血流方向鉴别。
第三站
心音:奔马律?
呼吸音:吸气性哮鸣音
心电图:房颤,室早
影像:气胸,股骨骨折,颅骨骨折.
医德医风:最长那个。。

115
病史采集:消瘦、多食、易怒烦躁,:甲亢
病例分析:1。急性胆囊炎,胆囊结石,2.右上腹局限性腹膜炎,
题干中给了 进食油腻食物后呕吐,为胃内容物并有黄色液体(胆汁)
Murphy(+),右上腹局限性压痛、腹肌紧张、反跳痛,血白细胞增多,中性粒细胞比例增多。
然后给了个B超图,打印在题目中的,不是很清楚。
我看了一眼,肯定有结石(强回声光团,其后方声影减弱),胆囊壁是增厚的
体格检查:1.锁骨上淋巴结触诊 2.乳腺的触诊 3.腹壁紧张度、压痛、反跳痛的检查
基本操作 2.胃大部切除术后三天 换药

第三站:左侧胸腔积液,房颤心电图,室性期前收缩心电图,右侧肺泡呼吸音减弱听诊,腹部外伤肝脏破裂,其他的有些拿不准的就不发了!

116号
第一站
病例分析是考得是胃溃疡穿孔(病例分析有考生答是十二指肠溃疡)
病史采集考的是糖尿病。
第二站
体格检查:第七颈椎棘突 肩胛下区 腋后线 锁骨上窝 Murphy征 脑膜刺激征 问题:1.,脑膜刺激征正常人是阳性吗?2,什么是桶状胸?见于什么?3,什么是三凹征?临床意义?
操作:某人腰椎损伤,怎么搬运?(大概这样的)问题:1.,如果颈椎损伤,应注意什么?2,脊柱损伤损伤搬运原则是什么?为什么?Bbs.med126.com
第三站
肺部听诊:右侧肺泡呼吸音减低 心电图:房性期前收缩、阵发性室上性心动过速 心脏听诊就不大会了 影像:泌尿系结石 股骨颈骨折 硬膜下血肿(这个我确定)

117号题
第一站
病史采集:青年男性,消瘦伴心悸、易饥、多食1月。
病例分析:胃十二指肠溃疡出血,急性弥漫性腹膜炎。(男性,饱食后出现
上腹部“刀割”样疼痛10小时,伴恶心、呕吐,至当地医院予输液治疗,稍好转,4小时
前又出现腹痛。查体:T38.5,血压135/80mmHg,神情,腹平坦,呈“板状腹”,肝浊音
界消失。血常规:18*10^9/L,N80%,Hb140)。
第二站:
检查:气管检查,肺下界移动度检查,移动性浊音叩诊 腹部移动性浊音的触诊
问题:1. 气管向左侧还是右侧偏见于什么病 2.正常的肺下界移动度是多少3.三凹症的表现,何种
情况下会出现4.手术备皮的原因。
操作:阑尾手术的碘伏消毒。
问:碘伏要消毒几次?第二遍消毒与第一次间隔几分钟?是否需要备皮?
第三站
1.心脏听诊:一个肾功能衰竭的患者的心尖部听诊:A胸膜摩擦音B心包摩擦音C吹风样
舒张期杂音D吹风样收缩期杂音。 (选d)
2.肺部听诊:一个发热、胸痛的患者,既往有肺结核病史。
听诊:A左下肺支气管肺泡呼吸音B右下肺支气管肺泡呼吸音C左下肺肺泡呼吸音减弱D
右下肺肺泡呼吸音增强
3.左胫腓骨双骨折
'4.房性期前收缩(选项中有房颤、阵发性室上速等,个人认为是房早)
5.阵发性室上速(选项中有心梗等,感觉都不像)
6.脾破裂(选项:肝癌,肝破裂,肾破裂,脾破裂,)我不太确定
7.把利弊告诉患者,由患者选

118
第一站:
1、病史采集:女性患者,神志不清伴出冷汗3小时。既往有糖尿病史8年。
2、病例分析:急性胰腺炎。
上腹持续性疼痛3小时。症状:进油炸食物后,持续性上腹疼痛。呕吐一次,为胃内容物,体查:生命征正常,无黄染,腹软,上腹部压痛,以左上腹更明显,无反跳痛,墨氏征(-)。辅查:WBC 11。8*109/L,n 84%,plt 234*109/L,尿淀粉酶230IU/L。
第二站:
1、体格检查:肺脏的叩诊(方法、顺序);眼睑、结膜、巩膜、瞳孔的检查;考官问题正常人体型分类(5种)。墨非氏证的检查和意义,胸部间接叩诊
2、基本技能:戴无菌手套,考官问题:与戴手套相关的复习一下,问手套带完了,手术前要作什么:洗掉手套外滑石粉。为什么要在进腹前洗手:防腹腔内粘连。如果有连台手术该怎么脱手套和手术衣。
人体的体型:正力,超力,无力型,三种
第三站:1。哮喘病人,活动后气短,胸痛,听诊双肺,我选的右上肺呼吸音增强。(还有答案是左上肺减弱,气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音 好像是,不记得了.2。心前区听诊,病史不记得了,答案有心包摩擦音,胸膜摩擦音,什么吹风音吧,我选的心包摩擦音,3。泌尿系结石,4。房颤 5。房性心动过速 6。硬膜外血肿 7。车祸病人,家属没来,陪人没足够钱交CT钱,怎么办:我选的报上级,先做缓交钱。得了19分,不知道错了哪个。
第三站有不同考生答案:心尖部舒张期吹风样杂音;左肺呼吸音减弱;左桡骨骨折;正常腹部立位片;房颤;阵发性室上性心动过速;医德医风选第二个答案:通知院办,再处理。片子硬膜下血肿。

119号题
第一站: 病史采集:女童,8岁,头痛伴发热、呕吐两天
这个比较好问,不多说了。
病例分析:女性 35岁 已婚 一年前发现右下腹一拳头大小肿块 7天前运动后发现 右下腹区隐痛 2个小时上厕所后右下腹剧痛伴恶心呕吐 查体 右下腹一边界不清的囊性肿块 大小约婴儿头大小 不易移动 子宫被压往后部 右下腹区压痛 反跳痛 P104 R20 血压60 100 G3P1 节育器避孕 血象很高 左下腹及心肺等(-)月经规律,半个月前末次月经。
初步诊断是:卵巢囊肿伴蒂扭转。
鉴别:进一步检查和治疗大家自己翻书吧,我很郁闷,抽到这个题号,没什么信息啊。

第二站: 体格检查:乳房触诊。问乳房橘皮样改变提示:乳腺癌
脾脏触诊。问颈部前驱后驱 45度
,肱二头肌反射
操作:戴手套。

第三站: 第一个心脏听诊,好像是奔马律,第二个是肺结核病人治疗两个月后停药,后病情加重,两上肺听诊好像是支气管肺泡呼吸音+湿罗音。三张片子,一个是尺桡双骨折,还有是肠梗阻,还有个脑梗塞,心电图一个是房颤,一个是室上性心动过速,医德医风是女儿想用爸爸的卡给妈妈开药,选医师向患者家属解释清楚,只开父亲的药,不开给她妈。

120号题
问诊:女,18岁,突发右侧头部跳痛1小时
病例分析:女,31岁,阴道淋漓出血n(好像是6)天,下腹剧痛1天(好像是)。
诊断:1异位妊娠破裂出血 失血性休克 失血性贫血 急性腹膜炎(这个不要忘记)
体格检查:锁骨上淋巴结触诊、脾触诊、乳房视诊
基本技能:股动脉穿刺
机试(答案仅供参考)
1、全收缩期4/6级粗糙样杂音,广泛心前区传导
2、肺脏不记得了
3、房颤
4、室颤
5、主动脉型心
6、股骨颈骨折
7、肾破裂
8、选最后一个,反正就是说医生的行为是不对的

121
第一站:病史採集:男。30歲,突發baozha樣頭痛伴意識障礙5小時
病歷分析:引產7天,陰道分泌物伴腹痛5天,有低熱
第二站:1。第7頸椎棘突,鎖骨下窩,肩胛區,夜后線的體錶標誌,腹部包塊的觸?
2。胸外按壓
版本2
病例分析;急性子宫内膜炎。女性 27岁 主因吸宫术后腹痛发热5天,加重一天急诊入院
患者有人流史,因胎盘等附着物没有清净进行吸宫术,术后三天阴道异常分泌物(脓血性,臭味)且体温升高38度左右,下腹痛。一天前体温升高到39°,下腹痛加重,既往体健,查体有腹膜刺激征体征,附件压痛,宫颈水肿举痛!白细胞及分类高
病史采集;男性,30岁 主因突发头部爆炸样疼痛伴意识不清5小时入院
体检;第七颈椎隆突 腋后线 胸骨下窝 体表位置伴描述,左下腹包块深部触诊,脑膜刺激征
操作;心肺复苏,问题按压时胸骨下降位移3-4cm 复苏过程观察生命体征最多不能停止大于5秒,5个复苏周期后在判断复苏效果!
第三站:呼吸音减弱,胃溃疡,3度传导阻止,股骨颈骨折,脑梗死,其他的忘了


122号题
病史采集:患者头痛3天,伴右侧肢体无力、意识模糊
病例分析:患考右侧胸部刀刺伤3小时,血压80、50mmmhg
考虑:开放性血气胸,失血性休克,进一步检查时记得要做胸腔穿刺(我就忘记了这个) 治疗:首先补充血容量---这点要写上
操作:三腔二囊管,呼吸运动的检查,膀胱检查,脑膜刺激征,
问题:1、深大呼吸临床意义?(我没答出来 ,考官答案:呼吸性酸中毒)
2、三腔二囊管放气时注意事项?
第3站考虑:舒张期隆隆样杂音,吸气相哮鸣音,房颤,左束支传导阻滞,股骨颈骨折,肠梗阻,脑出血;行使医生“干预”权,报告院领导并得到同意后,给患者做手术

 

123号题目
病史采集 突发意识障碍半肢体瘫痪入院
病史分析 十二指肠消化性溃疡
技能 murphys征检查
脑膜刺激征边操作说
穿手术衣,带手套,注意事项,挺简单的
3站:左束支完全阻滞,室性期前收缩,颅骨骨折,X光片好股骨颈骨折,一道是医德医风的,腹部X光片好象是肠梗阻,大家认真看看,第一道题好象是B,2题是A,

124题
第一站:病史采集:女,5岁,反复四肢抽搐1年,近2天频繁发作。
病例分析:(我诊断的溃疡性结肠炎)
女,19岁,发现脓血便半年,后边记不太清了,没有明显的阳性体征,无发热、腹痛,腹平软,粪便常规:红细胞满视野,``````结肠镜检:直肠内壁见小颗粒,黏膜充血、糜烂。
第二站:体格检查:锁骨上窝、腋后线、肩胛下区、第7颈椎棘突,腹壁紧张度、腹部压痛、反跳痛(问了胸骨角的意义)腹壁紧张度,压痛,反跳痛。完成肛门指检。
操作:面罩吸氧(问:1.氧气瓶的四防:防火、防热、防震、防油。2.吸氧时为什么要用湿化器?)
第三站
左下肺肺泡呼吸音+罗音
房颤
心电图:急性心梗 室颤
x线:食道癌 右股骨颈骨折
ct:急性硬模下血肿
医德医风我先最后一个
版本2
操作是人工呼吸 体检是 胸部视诊 脊柱检查 和肝脏单手触诊

125号题
病史采集:发热伴颈淋巴结肿大病例分析,诊断是急性肠梗阻

126号题
病史:14岁,右膝肢肿痛伴黑便2天,以前有出血倾向。
病例:急性肾盂肾炎,2型糖尿病
操作:1.胸部体表标志:胸骨角,腋前线,腋窝,正中线
2.墨菲斯正
3脑膜刺激征
女子导尿

上机:我选1.全收缩期4/6粗超杂音
2.左下肺肺泡音和湿罗音
x: 3.上消化道穿孔
4.左棘骨骨折
心:5.左束支阻滞
6.房颤
7.
8.即治好病,又花钱少

127
患儿男,6岁,母亲给其洗澡时发现双下肢有瘀斑和紫癜。
患儿2周前曾患感冒,体温38.5,扁桃体1度肿大,给服用感冒药后退热。后口腔 牙龈出血,双颊粘膜壁出现血泡。查体:胸骨无压痛,腹部平软,肝脾未触及。扁桃体1度肿大,而后发现一轻度肿大的淋巴结。实验室检查:wbc6.5*109 hb110 中性粒68% 淋巴细胞32% 淋巴变异细胞0.3 血小板9*109. 诊断化脑
请做初步诊断、理由、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则。
病史采集:心悸活动后气促3小时
胸骨角,腋中线,位置,膀胱叩诊,胸部体表标志口述
膀胱检查
带手套 (或者 插胃管,问题是发现呛咳怎么办?)
上机是有房颤、脑梗、股骨颈骨折。。。。
医德是D

128题
第一站:病史采集:乏力、面色苍白5天(大概是五天),巩膜黄染3天。
病例分析:急性乳腺炎
第二站:1、假设甲状腺2度肿大,视诊及触诊(前、后方任选),提问:甲状腺的分度
2、肝脏的单手触诊法。
3、膝反射。
操作:胸外按压,提问:有效的标准,最多可停止多长时间?(10s)
第三站:一共的了10分,所以我也不确定哪些是正确的选项。

129号题
1.
病史采集;流行出血热
病例分析: 乳腺囊性增生
2.穿脱隔离衣
腹壁反射(提问)脾脏叩诊 测量血压
3. 奔马律 右侧呼吸音增强 。尺骨骨拆 肝破裂 正常心电图 心梗 8。A

130题
病例分析:肘关节脱位,肘后空虚,肘后三角关系异常
初步诊断;肘关节脱位
诊断依据:1.明确的外伤史。肘部疼痛,肿胀,活动障碍。
2.肘后空虚,可触及凹陷,肘后三角失去正常关系
3.肘部后凸畸形。
鉴别诊断:1.伸直型肱骨髁上骨折,肘后关系正常可助鉴别。
2.尺骨鹰嘴骨折
辅助检查:进一步复查X线。
治疗:1.手法复位
2.外固定,用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90度位,再用三角巾悬吊胸前2-3周。
3.功能锻炼。
4.对症支持治疗。
病史采集:男,20岁,发热,腹痛,腹泻伴里急后重2天
操作:呼吸运动视诊,液波震颤,脑膜刺激征;电击后心脏按压
上机:(连续性杂音,右上肺湿罗音,胃癌)这三个不知道对不对,心电图:房早,房颤,股骨颈骨折;是欺骗患者,应该向患者说明,争取配合,个人感觉大概能得20分左右吧

 

131号题:
病史采集:意识障碍
病例分析:股骨颈骨折 外伤
操作:胸穿
查体:乳房视诊
解析:
第一站
病史采集:意识障碍
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别进行询问
(1) 发病诱因:臭氧、激动、劳累、外伤、中毒
(2) 昏迷起病方式(突然发生),昏迷前症状(如头痛)昏迷伴随症状(如呕吐及呕吐的形式等)
(3) 昏迷程度
(4) 有无大小便失禁和舌咬伤,有无抽搐、四肢肌张力改变
(5)伴随症状:皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况
2.诊疗经过
(1) 是否到医院就诊?做过哪些检查?结果如何?
(2) 治疗情况如何?
(二).相关病史
1. 有无药物过敏史
2. 与该疾病有关的其他病史:既往有无类似发作,高血压病、动脉硬化、肝、肾疾病,有无糖尿病史,精神神精疾病史,全身出血性疾病,有无烟酒嗜好。病例分析:股骨颈骨折外伤
一、诊断及诊断依据(一)诊断 股骨颈骨折外伤(二)诊断依据 1.有髋部外伤史 2.患者有轻度屈髋屈膝畸形,有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点压痛
二、鉴别诊断1.髋关节脱位2.股骨粗隆间3.股骨头坏死三、进一步检查髋X线摄片四、治疗原则1.首选内固定治疗,防止骨折并发症,如不适宜手术,可行牵引治疗2.晚期出现股骨头坏死,可行全髋置/换。/医=学=全/在=线
第二站
体格检查:
乳房视诊,腹壁紧张度,压痛,反跳痛的检查,小腿和膝关节的检查(包括浮髌)
提问:橘皮样有何临床意义?
乳房视诊
1、观察两侧乳房是否对称(0.5分),乳房有无溢液(0.5分);
2、乳房表观情况:皮肤颜色,皮下浅表静脉,皮肤有无红肿,“橘皮”征,“酒窝”征,溃疡等(1分)。
3、乳头:位置、大小、对称,内陷等。(1分)

操作:胸穿
患者体位正确(3分)
穿刺前先量血压(1分)。
模拟人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上(2分)
穿刺点选择正确(3分)
穿刺点选择患侧胸部叩诊实音最明显的部位,一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间,有时也选腋中线第6-7肋间(或由超声波定位确定)。
消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分)
常规消毒皮肤范围,以穿刺点为中心消毒直径约15厘米(1分)。
戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外的4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套(5分)。
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉(2分)。
模拟穿刺操作正确(4分)
考生以左手的示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在局麻处刺入,转动三通活栓进行抽液,首次抽液不超过600毫升,以后每次不超过1000毫升(1分)。www.med126.com
助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后,转动三通活栓使其与外界相通,排出液体(1分)。
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连接的胶皮管用止血钳夹住,穿刺进入胸膜腔后再接注射器,松开钳子,抽液(1分)。
抽液结束时,按压、穿刺口消毒,局部用消毒纱布覆盖、按压后固定(1分)。
术后处理正确(1分)
术后再次测血压,严密观察,当可能发生胸部压迫、气胸,或昏厥等症状须立即诊治。
提问: 胸膜腔穿刺术临床意义?(1分)
答:常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
为什么穿刺点选择在下一肋骨上缘?
答:避开肋间血管和神经。
诊断性穿刺抽液量是多少?
答:50-100毫升。
第三站:
上机:听诊不清,估计8分没了。
股骨骨折,肾破裂,房早,室早,医德医风很简单

132号:
病史采集 停经两月,下腹痛
解析:
初步诊断:宫外孕
问诊内容
一、现病史
1、病因、诱因运动、与饮食关系
2、疼痛性质、特点,有无放射痛,与饮食、呼吸、体位的关系
3、伴随症状有无呕吐、腹泻、黄疸等症状?
4 、全身症状发病以来饮食、睡眠、二便及体重变化等
二、诊疗经过
1、发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?
2、发病以来用过什么药物,是否有效?
三、相关病史
1、与疾病的相关病史溃疡病、慢性胆囊炎,腹部手术、心血管疾病,泌尿系疾病、阑尾炎
2、药物过敏史、手术史

病例分析:红斑狼疮,面部红斑,关节炎,脱发,白细胞减少
解析:
诊断:系统性红斑狼疮
诊断依据:面部红斑,关节炎,脱发,白细胞减少
鉴别诊断:原发性干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾小球炎、淋巴瘤
进一步检查:ANA谱、补体测定、皮肤免疫活检
治疗:一般治疗
早期大剂量糖皮质激素
保护脏器功能
体格检查:1、乳房的触诊2、左下腹包块的触诊3、肛门指检相关问题:腹部触到包块应注意什么?
基本操作:心脏骤停电除颤的操作方法 相关问题:同步电除颤与非同步电除颤的区别
第三站
听诊:哮喘
心电图:室早
影像:右腓骨骨折 硬膜下血肿
主任开会外科学生可以换药 不会可以看书

版本2
病史采集:女 3岁 发热,咳嗽三天
病历分析:肠结核
体格检查:口述观察呼吸频率,类型,节律
液波震颤
脑膜刺激症
直肠指检
技能操作:带无菌手套


133号题
第一站:病史采集:女性,36岁,右下腹痛伴恶心、呕吐3小时来诊,既往妇科“良性肿瘤”史。
病例分析:诊断为左侧基底节区腔隙性脑梗塞;高血压。男性,64岁,早上5点右侧肢体麻木无力来急诊,右侧肢体偏瘫,右侧鼻唇沟浅,伸舌右偏,右侧Babinski征阳性,既往高血压病史10年,血压控制不好。CT见左侧基底节区片状低密度影。经高露醇、抗血小板凝聚等治疗,6天后症状好转,现转住院进一步治疗。
第二站:1)肺部听诊,问胸膜摩擦音的听诊位置;肝脏的单、双手触诊,手部检查。2)妇科肿瘤患者行手术治疗,要求在前臂尚未洗手消毒的情况下为患者做手术部位消毒;问为什么肚脐要反复消毒,碘酊和碘伏消毒有什么区别。www.med126.com
第三站:1.红斑狼疮患者胸闷,呼吸困难,听诊心尖部:A.心包摩擦音,B.胸膜摩擦音,C.舒张期吹风样杂音,D.舒张期吹风样杂音。
2.右下肺呼吸音减弱。 3.左肺炎症。4.左股骨颈骨折。5.肝癌。6.这个心电图看不清。7.阵发性室上性心动过速。医//’学全;在线原[创
8.(我个人认为选A)医德医风:肺癌患者做支气管镜术前医生告知术中难受无法忍受时用手拍床,医生会做相应处理,不要突然坐起来,然而手术过程中病人多次拍床医生只是口头安慰,没有做相应措施减轻病人痛苦,病人很不满:(答案的大致意思)A.术后应该理解患者的痛苦,向患者解释已经做了相应的措施,有些不适是无法消除的;B.术前谈话内容不能兑现,医生要向病人赔礼道歉。C.显然是错的。D.术中只是口头安慰,与术前谈话不符合,有欺骗病人的嫌疑。

 

134号
病史采集:小儿发热咳嗽3天
病例分析:应该是闭合性颅脑外伤。
体格检查:眼球运动、胸部间接叩诊、脾脏触诊。问的问题是瞳孔检查什么?肩胛间区如何叩诊?
操作:吸氧术 问的问题是四防?为何要湿化氧气?
多媒体:1、舒张早期奔马律2、右下肺呼吸音减弱3、左肺癌4、右胫骨骨折5、CT急性胰腺炎6、窦性心动过缓7、阵发性室上性心动过速8、输血告诉患者和家属有可能出现不良反应,必须要签字。多媒体我考满分。

题号135
第一站
病史采集:男5岁,发热5天,皮疹2天
病例分析:老年患者,腹泻与便秘交替,便中带血,体重减轻,贫血貌等。
诊断:消化道肿瘤(结肠癌的可能性大)
第二站
体格检查:心脏的听诊(部位,名称,顺序)腹壁静脉曲张病人如何判断其血流的走向(以考生的手背静脉演示)浮髌试验(如何阳性,意义如何)小腿检查
操作:老年男性煤气中毒,呼吸停止,演示做口对口人工呼吸
版本2
病史采集是右腰部疼痛 伴低热盗汗 病例分析 胃溃疡

136号题:
液波震颤。腹穿。脑膜刺激症。认了几个体表标志,病史采集是8月男孩,发热伴惊厥。病历分析是肝硬化。心电图是阵发性室上速和窦缓。片子是一个脑梗和一个骨折。
一,病史采集:8月男孩,发热伴惊厥
诱因有无受凉、创伤感染,中毒,营养状况,缺氧,物理性损害
主要症状:热度?病程?性质(持续性还是间断性)?发热规律(稽留热还是驰张热)?持续时间?加重或缓解因素?惊厥发作形式(全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐
)、发作时间、持续时间、缓解因素?发作时的环境状态和因素,发作时有无意识障碍,外伤,大小便失禁,发作时的姿态,面色,声音,肢体抽搐部位和抽动次数,发作后的表
现,与发热的关系
伴随症状:有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大?出血?昏迷?是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失
全身状态:发病以来,饮食,睡眠,大小便及体重变化
诊疗经过:此次发病以来是否到医院看过,做过哪些检查,结果如何
做过哪些治疗,治疗效果如何
既往史:药物及食物过敏史,手术史
喂养史及预防接种史
既往有无类似病史?有无脑部外伤史?有无脑部疾病、感染性疾病,有无高热惊厥史,类似发作史,有无相关癫痫及高热惊厥的遗传家族史
二,病历分析:肝硬化
鉴别诊断淤血性肝肿大,肝血吸虫病,肝包虫病,结核性腹膜炎,肿瘤,缩窄性心包炎
进一步检查血常规,尿常规,肝功能
肝炎病毒学检查
肝穿刺活检
内镜或者是上消化道X线检查
心脏及肝脏超声检查
肿瘤标志物
如伴有腹水,还要进行腹水检查
3.诊疗计划一般支持对症治疗,包括休息,以高热量,优质蛋白,维生素丰富易消化食物,出现肝性脑病或其前兆,限制蛋白质,有腹水限盐,避免烟酒及粗糙食物,禁用肝损害
的药物,
应用抗菌药物,针对杆菌为主,兼顾球菌的抗生素,疗程一般不少于2周
腹水治疗,限制钠水的入量,慎重使用利尿剂,输注白蛋白,必要放腹水
保肝治疗
治疗并发症、
门脉高压的手术治疗:分流术,断流术,脾切除术
晚期肝硬化可行肝移植
第二站 体格检查
体格检查前均需进行人文关怀,爱伤意识,告知相关事项,切记勿忘!!!!!!!
液波震颤:被检查者仰卧,两腿屈曲,放松腹肌,考生站在其右侧,检查者应将双手温暖,以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢稍屈曲,用指端叩击对侧腹壁或指端冲
击腹壁,为防止腹壁本身的震动传至对侧,可请另一人的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查
腹穿:1.向患者告知穿刺的目的,意义配合内容以及穿刺后注意的问题
准备好穿刺用物,带好口罩帽子(注意头发鼻子不能外露),洗手
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱,让模拟人坐在靠背椅上,衰弱者可取其他适当体位如半卧位或者侧卧位
选择合适的穿刺点:脐与耻骨联合连线中点上方1厘米,偏左或偏右1.5厘米处(或左下腹脐与髂前上棘连线中外三分之一交点,或在脐水平与腋前或腋中线之延长线相交处)
常规消毒皮肤,以穿刺点为中心消毒直径约15厘米
戴无菌手套,检查穿刺针通畅
铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉
操作者左手固定穿刺部位皮肤,右手持20毫升或者50毫升注射器,穿刺针经麻醉处刺入皮肤,以45度角斜刺入皮肤,再与腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹水
穿刺结束后,消毒穿刺部位,并按压针孔,防止腹水渗漏,纱布覆盖,胶布固定,大量放腹水者需用腹带加压包扎
脑膜刺激症: 脑膜刺激征是临床上常见的体征,为出血性脑血管病血液流入到蛛网膜下腔,或炎症刺激了脊髓神经根,由其支配的相应肌群,所出现的一种防御反应性肌痉挛现
象。主要表现为颈强直、克尼格氏征阳性等。检查方法如下:
  (1)颈强直 患者仰卧,检查者用手轻轻托患者头部,被动使其前屈,正常者下颌可接触前胸。如下颌不能接近前胸,且有阻力时,则提示有颈强直。
  (2)克尼格氏征(屈膝直腿试验) 患者仰卧,膝屈成直角,然后被动使小腿伸直,正常时不受限制,如不能伸直,出现阻力与疼痛时,则以膝关节形成的角度来判定,小于135
度时为阳性。出血性脑血管病由于屈肌痉挛,伸膝受限,克尼格氏征常为阳性。
  (3)拉赛哥氏征(直腿试验) 患者仰卧,两腿伸直。检查者抬举患者下肢(膝伸直),与髋关节成角,小于70°,并有疼痛与抵抗者为阳性。
  (4)布鲁辛斯基征
  ①颈征 病人仰卧,检查者用右手托起患者头部,并用力前屈其颈部,若患者的膝关节及髋关节同时屈曲者为阳性。
②腿征 患者仰卧,两下肢伸直,检查者持一侧下肢在髋关节部向腹部屈曲,若另一侧下肢也自动同时屈曲者为阳性。
第三站
心电图是阵发性室上速和窦缓。片子是一个脑梗和一个股骨颈骨折,医德医风选D。

有的朋友说病例分析诊断是慢性性肝炎,我也不知道是什么了,有没有考过的朋友给个正确的答案!!!!!!!!。

137:
病史采集:男孩10岁,眼睑及双下肢水肿3天
病例分析:自身免疫性溶血性贫血:女,56岁,2月前HB72g/l, 皮肤黄染,巩膜黄染,尿胆原阳性, coombs实验阳性,TB36, DB4.
操作:骨穿:细胞计数和涂片 及培养取多少骨髓?
体格检查:乳房视诊、脑膜刺激征操作及阳性表现, 振水音检查方法
提问:1.正常人有没有脑膜刺激征?
2. 振水音意义
操作:骨穿
第三站(我得满分,共8题,但是记不住序号)
胸部听诊:肺尖听诊支气管呼吸音+湿罗音
心脏听诊:心尖部吹风样杂音,向腋下传导
心电图1:窦性心动过缓
心电图2:心室颤动
X片1:泌尿系统结石
X片2:右股股骨折
CT:脑梗塞
医德医风:医生应详细询问病史后才开检查单

138号题
第一站
病例分析:缺铁性贫血
病史采集:儿童腹泻半年,体重无增加
第二站
体格检查:胸、背部体表标志,腹股沟淋巴结触诊,肝脏单双手触诊
基本操作:女病人导尿
,指出人的各种垂直线和生理凹陷,提问,导尿的适应症,气囊导尿管注水固定的注意事项。
第三站
正常心电图,三度房室传到阻滞,
硬膜外血肿,股骨颈骨折,食管癌
听诊房颤、右下肺呼吸音减弱(本人答案)
第三站答案2,个人认为消化道造影的是胃癌,食管是正常的;头颅CT的应该是硬膜外血肿,血肿成双凸形而非新月形,并且中线偏移不明显。有做过的朋友讨论下~~~

139号
病史采集:女,71岁,呕血n小时,有乙肝、肝硬化5年。
病例分析:心悸,心律不齐,高血压病史,服吲达帕胺,血钾3.3mmol/L.心电图貌似是室性期前收缩,自己的诊断1室性期前收缩2高血压,应该还有低钾血症
体查:测血压,肺下界叩诊,肝上界叩诊
操作是胸外按压

140号:
1病史采集是 男 70岁 反复腹痛3年 加重伴停止排便排气3天 肠梗阻
病例分析 是女34岁 心悸3年 加重伴水肿1周 有肝大 颈静脉怒张 双肺湿罗音 我的答案是 右心衰? 还是 主闭并二狭?(答案不确定)
第二站
1体格检查 肺部叩诊,考官的问题是;从什么地方开始叩诊,(锁骨中线二肋间开始,从上到下,左右对比)正常和异常的叩诊有什么区别,(清音、鼓音、浊音、、)
膀胱检查(有的同学的是膀胱叩诊)答案、遵照腹部检查的视、触、叩、听就可以了)
跟腱反射
脊柱生理弯曲
膝反射的检查,要求实际操作给考官看的哦,分两个体位,坐位和仰卧位啊,记得坐位直接叩,仰卧要抬起患者的下肢啊!!这里没问问题,就是问,也肯定会问反射中枢,呵呵 那就是L2-4啦。
2插胃管
问题1如果下胃管的时候患者发生恶心 怎么办?
先停止下胃管 观察一段时间 症状缓解后再下。
2如果发生枪口的时候怎么办?
停止并拔出胃管 再下
首先考官要问你所需要的器材、然后你要操作演示给他看哦,把整个过程演示完,要注意时间啊,从戴手套开始就要注意了哦,问题是:如果病人出现呛咳是说明情况怎么办(说明误插入气管了啊,立即退出胃管呗),如何确定胃管已经插入胃内(1、抽取胃液法2、听气过水声法3将胃管另一端插入治疗杯内无气泡溢出)
第三站
1二联律2双向哮鸣音3太简单忘记了4股骨骨折5肾破裂6室上性心动过速7完全传导阻滞
8医生不能收钱。
第三站考生2回忆:共8个题,23分,有心电图、肺部听诊、心脏听诊、X片、CT、医德医风 在这里提醒大家注意看下肾脏及肝脏破离的CT片的区别 我的回答不知正确与否所以只能这样提醒大家,他的题目是一人从高空坠落 然后就给你张CT片;心电图大家看下左束支传导阻滞及三度房室传导阻滞的区别,X片是股骨骨折(绝对正确)肺、心的听诊先看好题干,注意奔马律

141
病史采集.男.48岁,左季肋胀痛,体重下降?月
病例分析急性广泛性心梗
查体,胸部体表标志,
操作,导尿(男或女)

142号
第三站:二联律、肺泡呼吸音+湿罗音、窦速、房颤、右气胸、胫腓骨折、肾挫伤、医德。
第二站:胸部叩诊、,心肺叩诊莫非征、腹壁反射,问题肺部听诊内容
单鼻孔吸氧。外科术前氧气吸入原因。
第一站病例分析是心衰,高血压。

143号题
一站:病史采集:男36岁,反复咯血2年,加重1天。
病例分析:男26岁,上腹隐痛、伴呕吐1天。患者1天前大量饮酒后出现持续性上腹部隐痛,
阵发性加剧,疼痛无放射。伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无鲜血,呕吐后腹痛可缓解。
大便正常。查体:、、、、、、、、(除了剑突下压痛,其余都是阴性体征——)。实验室
检查:血RT(正常)
第二站:插胃管(操作)体检是心脏触诊,双下肢视、触诊,腹部液波震颤,提问:浮髌试
验?见于什么情况?脑膜刺激征有哪些,如何检查?插胃管患者咳嗽怎么办?
第三站:1个心音听诊(不确定)1个右下肺炎听诊(肺泡呼吸音+湿罗音),2个心电图
(室上行心动过速、室颤)2张X光片(降结肠癌、胫腓骨骨折)1张CT(脑出血)1个医德医风 www.med126.com

144号
病史采集:男性,80岁,咳嗽、咳痰伴痰中带血2月余。有55年吸烟史。
病例分析:病例分析:间断性胸痛伴反酸、烧心1年,加重1周。(反流性食管炎)
操作:测体温,消毒;心脏叩诊
心脏听诊部位,震水音,直肠指检。考官提问震水音的临床意义。肛门检查需要注意什么?
前臂外伤10小时后清创缝
操作有考生考的是:基本操作是插胃管,考官提问患者出现呛咳怎么办?为什么下管45-55厘米
第三考站:舒张早期奔马律,左下肺肺泡呼吸音和湿罗音,左侧股骨干骨折,窦性心动过速,急性心梗,食管癌,医德医风 脑出血

145号题
肺结核,蛛网膜下腔出血,
体格检查是乳房的视诊 问题:乳房凹陷见于什么病
肋脊角叩诊
脑膜刺激症
技能操作是股动脉穿刺

 

146号
病史采集:车祸,胸痛伴呼吸困难5小时
病例分析:女,41岁,反复上腹痛,黑便2年,空腹痛,进餐后缓解,疼痛后服“法莫替丁”可缓解,近日来感腹痛加重,排便2次,黑便,服药后疼痛无缓解,乏力,消瘦。其父死于“胃癌”。查体:剑突下压痛,皮肤无黄染和出血点,无淋巴结肿大,未触及包块。辅检:HB 57g,粪常规+ www.med126.com (初诊:胃癌,失血性贫血)
操作:腋窝淋巴结触诊,胸(肺部)叩诊,肝脏叩诊,穿脱隔离衣(或者下肢开放性骨折小夹板固定)
振水音,腹股沟淋巴结检查,心浊音介的叩诊。营养分几度(轻度,中度,重度)
问题:触诊淋巴结应注意什么?肝上界的位置?污染区隔离衣多久更换一次?隔离衣的清洁面是哪里?
上机题:1.支气管呼吸音+湿罗音 2.2/6舒张中期隆隆音 3.右下肺炎 4.左桡骨骨折 5.急性胰腺炎 6.急性心肌梗塞
7.窦性心动过速 8,.报告上级

147号) g( f# @* ~: k% E" _
病史:左膝关节痛1年,加重3天。
病例:反复皮肤瘀点、瘀斑1年,月经量增多3月。
查体:眼睑、巩膜、结膜检查,心脏听诊位置及内容,腹部体表标志及四分法。
问:瞳孔大小不等见于?板状腹见于?
操作:腰穿。
问:腰穿禁忌症。. `6 `8 |3 F3 ~+ |% o
上机:脑出血、消化道穿孔、窦速等等。
版本2
心脏的听诊区、听诊顺序及内容
插胃管


148号题
病史采集:“冠心病”病史,双下肢水肿,心前区疼痛
病例分析:男,腹胀、少尿。有大量饮酒史,巩膜黄染,腹壁静脉曲张,移动性叩诊阳性。血红蛋白88g,HBSAg阴性,肾功能正常。初诊:酒精性肝硬化,贫血,腹腔积液
体格检查:心脏听诊,肝脏触诊,踝反射。
操作:左侧卵巢囊肿蒂扭转的手术消毒 左卵巢囊肿蒂扭转,拟行左侧卵巢切除术,你作为一名已经穿好手术衣,未进行手臂消毒的医师,应当怎么做?
提问:1.0.2%碘伏与5&碘酊有什么区别 2.为什么消毒脐?
上机:9.医德医风:住院患者的儿子在交通队,科室人员都有车。答案:不应该麻烦患者办私事。泌尿系结石,室性早搏。颅骨骨折。

149号题
病史采集:上腹部胀痛伴呕吐4天
病案分析:一氧化碳中毒
体格检查:肺下界的叩诊,腹部的触诊内容 腹部的压痛反跳痛 蜘蛛痣的检查
提问是蜘蛛痣出现的部位,舟状腹是什么病
操作:溺水病人的口对口人工呼吸 或是前臂开放性骨折急救
提问:人工呼吸的频率,每次吹起的量
机试心电图有三个,腹平片一张,心脏听诊两题,头颅CT一张,还有一题医德医风

150号题2 L- F! B3 p5 L6 h. e
腰痛患者 脑外伤 扁桃体检查 右肺下界移动度 肋脊角叩击痛 大的是腰穿
病历分析:支扩合并感染,大咯血;阻塞性肺气肿
男性,29岁。间断咳嗽,咳黄痰25年,发热,咯血2天。
25年前患麻疹肺炎后,开始出现间断咳嗽,咳黄痰。曾因症状反复加重住院治疗,发作时每日咳痰量约300ML,静置后分层。间断高热,经抗炎后可好转。1周前受凉后再次发热,咳嗽,2天前开始间断咯血,最多1次量约300ML。发病以来睡眠差,食可,二便正常,体重无变化,否认结核,糖尿病,心脏病,无烟酒嗜好
查体:T38.9 P96 R24 BP125/75 神清,急性热病容,桶状胸,双肺叩诊过清音,肺下界位于右锁骨中线第6肋间,左下肺可闻及大,中水泡音和散在的干罗音,心界不大,心律96 齐,心脏各瓣膜未听及杂音。腹部查阴性,双下肢不肿,可见杵状指。"
辅查:X线胸片:左中下肺野纹理增粗紊乱,并有多发直径约1~2CM的囊状病变,部份内有液平。WBC14*109/L,N90%
版本2
病史采集,尿频尿急尿痛3天,女性,
病例分析,麻疹
操作,腰穿,扁萄体检查,肺移动度
上机,CT脑出血

 

液波震颤   
体格检查的腹部检查时,当腹腔内有大量游离液体时,如用手指叩击腹部,可感到液波震颤(fluid thrill),或称为波动感(fluctua-tion)。检查时患者平卧,医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁(或以指端冲击式触诊),如有大量的液体存在,则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉,即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水,需有3000至4000ml以上液量才能查出,不如移动性浊音敏感。

脑梗塞( Brain infarction)
  (1)缺血性脑梗塞(Ischemic infarction)较常见,系供养区缺血、缺氧致脑组织坏死。发病24h内CT可无阳性发现;1-2W内由于缺血性脑水肿,累及皮质和髓质,多为楔形轻度低密度区,水肿范围大时可有占位征象;2-3W病灶变为等密度,与脑水肿消失和巨噬细胞反应有关;4-6W病灶发生液化和疤痕形成,呈边缘锐利的低密度区,邻近脑室发生牵拉扩大,脑皮层沟增宽,甚至中线结构移向患侧。
  腔隙性脑梗塞(Lacunar infarction)系因小的终未动脉闭塞,好发于基底节区和脑干,表现为直径小于1.0cm的边缘清楚的低密度灶。
  (2)出血性脑梗塞(Hemorrhagic infarction)因抗凝治疗后血栓碎裂变小,向远侧游动并再度发生栓塞,已坏死的血管因血液再通,动脉压增高致血管破裂而出血。好发皮层和基底节区。表现为大片低密度区内出现点片状高密度影。