2011年临床执业医师实践技能考题150题——第二部分
http://www.zy-yj.com 2013-06-13 23:18   来源: 未知  
  

30 号题 :病史采集:男,30 岁,反复咯血 2 年,加重 1 天 病例分析:女,跌倒后手掌着地右肩疼痛 2 小时。骨科体检,方肩,弹性位,杜 克征+,肩关节盂空虚
体检:眼集合运动,呼吸运动,心脏浊音界叩诊 操作:股动脉采血 多媒体:不好意思记性不好再说也没把握。记得有大叶性肺炎的听诊,脑梗死(ct 片),尊重病人意愿隐私不对其男友说出病情。
31 号考题, 操作是面罩给氧,脉搏、心脏触诊,腹部听诊。病例是急性胆囊炎,病例采集:
63 岁胸痛
32 号题 采集是冠心病心绞痛
分析是胃十二指肠溃疡穿孔急性弥漫性腹膜炎, 第 1 站:
病例采集:患者男,56 岁,发作性胸痛 2 个月,加重 1 小时入院。 病例分析:患者男性,建筑工人,突然剑突下剧痛 6 小时入院。立位腹部 X 线: 见隔下游离气体。既往有上腹部不适史,未规则服药治疗。余略。 我的答案:消化道穿孔,未除胃穿孔。
第 2 站:www.dfqdsj.com
体格检查:3 个部分:胸部视诊、心脏触诊。 技能操作:穿脱隔离衣。
第三站:
1.
右下肺湿罗音, 2. 收缩期杂音,向左腋下传导,3.CT:脑出血。等等。
33 号 采集:心悸 病例:机械性肠梗阻 33 题, 朋友考的
第一站 病史采集:(记不清了,好像是关于心绞痛的)

病例分析:完全性肠梗阻
第二站 体格检查:测体重、胸廓扩张度、乳房视诊断、膀胱叩诊

技能操作:人工呼吸

(提问不记得了)
第三站 脑出血、消化道出血,肺泡呼吸音(其他记不清了)

医德医风是急诊病人需做 CT,钱不够,怎么处www.dfqdsj.com
33 题(宿州考区).病史采集是:男 39 岁饮酒后出现右足第一跖趾关节疼痛难忍 5 小时
.病例分析是:急性胃炎.体格检查:是身高的测量. 肺部听叩诊.巴宾斯基症的检查.操作:是阑尾炎症术后换药及术后三天换药.多 媒体:cT 脑出血,影像钡剂灌肠是结肠癌.
34 号题:上腹部隐痛二月黑便二天 胃癌
一.现病史:
1)病因诱因。
2)上腹疼痛发作的季节,诱因、过程、程度、性质、放射的部位、缓解因素、 与进食的关系。
3)黑便量,色泽
4)伴随症状:是否有发热、食欲不振、消瘦、乏力。
5) 病来小便、饮食、睡眠、精神的变化情况。
2、诊疗经过。
1)病来是否到医院就诊做过什么检查。
 

2)是否药物治疗过,疗效如何。 二.相关病史:
1,药物过敏史。
2,与该病相关的其他疾病,有无溃疡病、胃肠道疾病史。有无家族遗传病史, 手术史。
病例分析:心悸
35 号题:胃部手术区域消毒
第一站 病史采集,老年男性,高血压史 10 年,喘憋一月,加重一周 病例分析,像是小儿水痘
第二站,体格检查 蜘蛛痣和出血点 肺部听诊 单手胆囊触诊

操作 胃大部切除手术消毒
第三站 (仅供参考)窦缓 心梗 心包摩擦音 气胸(未闻及呼吸音) 尺骨骨折 急 性胰腺炎 肺癌
问题;布氏症怎么测 阳性反应,有何意义 碘酊两次消毒的间隔时间www.dfqdsj.com
36 号题 病史采集:活动后胸闷一周,高血压病 10 年 病例分析:猩红热,急性化脓性扁桃炎
第二站:颈部摘自医学 教育网论坛淋巴结触诊,腹部血管杂音听诊,脾脏的触诊

左半结肠癌手术消毒
37 号题:第一站
1.病史采集:高血压 10 年,逐渐发作喘憋一个月
2.病例分析:小儿营养性维生素缺乏 第二站
1、体格检查:(1)胸廓视诊(2)乳房视诊(3)语音震颤(4)液波震颤(5)
babinski 征
2、操作:换药 提问:1.换药时要注意观察伤口什么
2.心脏哪一区听诊第一心音最清楚 第三站
1、心脏听诊:左侧舒张期吹风样杂音

2、气胸听诊:左上肺部呼吸音消失
3、X 线:(1)右胫腓骨骨折(2)肠梗阻www.dfqdsj.com
4、CT:脑出血
5、心电图:(1)房早(2)急性心梗
38 号题:第一站: 病史采集:主诉:进行性呼吸困难,加重 X 月 病例分析:前列腺增生
第二站: 脉搏
 

肺部听诊 脑膜刺激征 第三站:
心电图:一个是室性期前收缩,一个是心梗 胸片:肺癌
X 线片:桡骨骨折 CT:肝破裂(不确定)
39 号题:病史采集:呼吸困难 4 月 加重一天 既往心脏瓣膜病 15 年 病案分析:左肱骨髁上骨折(伸直型) 体格检查:量体温、心脏触诊、肝脏触诊(单手、双手) 操作:面罩吸氧
第三站:听诊:早搏、肺底湿罗音(可能错了)

片子:输尿管结石、股骨骨折 CT:硬脑膜下血肿 心电图:室早、心梗

医德医风:医生多次开放射科检查,是不对的。不能依赖检查,不能给病人造成 不必要的伤害。
40 套题: 体格检查:侧呼吸、肺部听诊、脾脏触诊 基本操作:肠梗阻病人,需要插胃管 上机:胸闷、心悸 2 月,心脏听诊:三联律?
老年男性,反复咳嗽、咳痰 20 年。肺部听诊:湿罗音。 心电图:(1)宽大畸形:考虑室性期前收缩。

(2)ST-T 段弓背上抬。考虑急性心肌梗死。
X 线片:老年女性,黑便、消瘦 2 月。提供消化道钡餐造影(食管及胃)
本人根据病史考虑 胃癌。 老年男性,左下肢外伤,骨盆正位片:股骨内侧可见长条骨碎片。本人考虑左侧
股骨粗隆骨折?
CT:老年男性,右侧肌体乏力 4 小时。片中见左侧基底节区见白色(高密度)的 片状影。本人考虑:脑出血 医德医风:门诊病人要求多开药,医生不肯,病人打了医生一记耳光。医院给医 生颁了“委屈奖”。请问你自己看法:A、医生也是人,病人无故打人,应该拿 起法律武器

C、医院要医生学会忍耐、受点委屈不要紧的。 这两个答案,我不知道改选什么。
 

病史采集:中年男性,间断阵发性夜间呼吸困难 4 月 病例分析:便秘、肛门疼痛、便血 3 月。查体:肛门检查:记得不清楚了。直肠 指检:无异常。

考虑:肛门直肠良性病变:肛裂?www.dfqdsj.com
41 号题:病史采集:女 30Y,心悸 气促 病案:男孩,外伤后昏迷 清醒 昏 迷 CT;硬膜外血肿, 查体:乳房 肺部 问:什么是桶状胸 操作:导尿术, 问:第一次放尿不能超过多少?为什么?男性导尿为什么呈 60 度角以及插入深 度。


有胫腓骨骨折 胸膜摩擦音 肾破裂 窦速 房颤 医德是选在治疗好的基础 上用便宜的药

 

42 号题
病史:老人,反复心悸、气促数年,加重 1 天,有心瓣膜病史 病例:阑尾炎
体检:眼球运动、肺部听诊、移动性浊音 操作:阑尾炎换药 听诊:奔马律、呼吸音消失(汗……)
X 片:尺桡骨骨折、气胸 心电图:房颤、心梗 CT:脑出血
医德医风:手术左右搞错,责任在医生www.dfqdsj.com


43 号题 第一站 病史采集 题号 21 活动后气喘 2 年,双下肢水肿 7 天。既往“风 心病”20 年
病例分析:乳腺囊性增生病。第一站 病史采集 题号 21 活动后气喘 2 年,双下肢水肿 7 天。既往“风心病”20 年 病例分析:乳腺囊性增生病。
44 号题病史采集 女性 42 岁 活动后气促 3 年 双下肢水肿 3 月 病例分析 食道 癌 失血性贫血 给了钡餐图
体检:测头围,甲状摘自医学教 育网论坛腺检查,脑膜刺激征 操作:腹穿减压
45 题 第二站皮肤弹性水肿 胸廓视诊
心脏视诊 膝反射 穿手术衣
体格检查 测量头围 甲状腺检查 脑膜刺激征 操作 腹部穿刺减 三站:连续机器杂音 双相哮鸣音 股骨颈骨折 小肠梗阻 脑梗 房颤

46 号题:心脏触诊、主动脉瘤触诊,胆囊触诊叩诊,挺腹听诊主动脉杂音。腹
 

部切开缝合(腹部脂肪瘤肌瘤)切除步骤。病例 冠心病加水肿问诊。还有一道 妇科题 病史采集:咳粉红色泡沫样痰 4h,胸痛,高血压 30 年;病例分析:双 侧输卵管炎,宫颈炎伴轻度腹膜炎。
47 号题病史采集:反复心前区疼痛 3 年,双下肢浮肿 1 周 病例分析:胃癌 体格检查:蜘蛛痣和皮下出血,咽和扁桃体检查(口述),胸部视诊(口述), 胆囊单手滑行触诊及莫氏征检查
操作:切开缝合(间断 3 针) 多媒体:心包摩擦音,肺部应该是右下肺支气管呼吸音及湿罗音,食管癌(造影), 左股骨干骨折,脑出血,正常心电图,急性心肌梗死,还有一道送分的医德医风


48 号题: 采集:男性 20Y 恶心腹痛呕吐 1 天

分析;卵巢囊肿蒂扭转

体检:气管检查,心脏听诊区 ,手关节检查,呼吸移动度检查 问题:1。2 心音听诊部位,
操作:右前开放性损伤 止血 多媒体:脑肿瘤,正常心电,右下肺支气管呼吸音+湿音,心包摩擦音,肝 CA,
49 组题
第一站 病史采集:男,23 岁,腹痛伴呕吐、腹泻 1 天急诊来诊 病历分析:男,23 岁,旅游者,昏迷半小时(血糖高、尿糖高、有尿酮体、呼 吸有烂苹果味)。病例分析考虑是:1 型糖尿病、酮症酸中毒
第二站 体格检查:对光反射的检查(说明瞳孔的变化)、胸部的体表标志(胸 骨角、锁骨上窝、肩胛线、锁骨中线等)、肝脏的触诊(单手和双手触诊) 技 能操作:野外有一患者左上臂开放性骨折,创面无活动性出血,用三角巾为开放 性伤口包扎【答案】1、 对光反射(间接、直接) ①直接对光反射是将光源直 接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化(3 分)。 ②间接对光反射是指光线照射 一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。间接对光反射检查时,应 以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(3 分)。2、 胸部视诊 由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直 标志线及主要自然陷窝:胸骨角、锁骨上窝、锁骨下 窝、胸骨上窝、腋窝、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、肋间 隙、肋脊角、剑突 3、肝脏触诊①告之患者体位正确:被检查者仰卧,两膝关节 屈曲,检查者立于被检查者的右侧。②单手触诊:检查者将右手四指并拢,掌指 关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧,估计肝下缘的下 方。随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上迎触下移的 肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋 缘为止。③双手触诊:检查者右手位置同单手触诊法,而左手托住被检查者右腰
 

部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上托推,使肝下缘紧贴腹壁下移,并限制 右下胸扩张,以增加膈下移的幅度,可提高触诊的效果。提问:咽及扁桃体的检 查要注意什么?www.dfqdsj.com


技能操作: (1)急救箱准备: 消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消 毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。(2) 伤口处理,清洗去污:测血压。 暴露左臂除去伤口周围污垢油脏物,用外用生理盐水清洗创口周围皮肤,消毒或 用双氧水反复清洗。(3) 清创:清除坏死组织
(4)夹板固定,操作正确 夹板长度超过肘关节,上端固定至肩关节,关节处垫以敷料再以绷带捆扎。(5) 提问:如果出血不止应如何处理?为什么要固定骨折?
第三站 心脏听诊、肺部听诊、CT、心电图、胸片、骨折片、医德医风
【答案】收缩期喷射样 3/6 级杂音、左下肺可闻及支气管呼吸音和湿罗音、肝破 裂、正常心电图和左心肥厚心电图、左上肺浸润型肺结核和右股骨粗隆骨折、有 关输血的问题
50 号题
第一站:女性 31,间断喘息 2 个月女性,因呕吐,腹痛感天来诊,伴排便排气 停止,肠鸣音亢进,血细胞高,有腹片。 肠梗阻! 第二站:腹部听诊,如何分动脉性音和静脉性音 腹部听诊(操作方法,描述肠 鸣音、血管杂音)(18 分)
(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位(4 分)


①应将听诊器胸件置于腹壁上,全面地听诊各区,顺序正确,左至右,下至上(2 分)。
②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊(2 分)。 (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(4 分)


①能描述正常肠鸣音:每分钟 4~5 次(2 分)。②能描述肠鸣音亢进:每分钟 10 次以上且肠鸣音响亮、高亢(1 分)。③能描述肠鸣音消失标准:3~5 分钟听不 到肠鸣音(1 分)。www.dfqdsj.com


(3)会听腹部血管杂音(动脉性和静脉性)(8 分)①动脉性杂音听诊部位正确: 常在腹中部或腹部一侧(3 分)。②静脉性杂音听诊部位正确:常在脐周或上腹 部(3 分)。
③能说出腹部血管杂音的形成(2 分)。(4) 提问(3 个,由考官任选 2 个)
(2 分)
①怎样才算肠鸣音消失?(1 分)3~5 分钟听不到肠鸣音
②如何区别动脉性和静脉性血管杂音?(1 分)③腹中线部位听到动脉性血管 杂音要考虑什么?如何进一步检查?(1 分)
答案: ①3-5 分钟听不到肠鸣音。


②动脉杂音常在腹中线或腹部一侧,分收缩期及舒张期;静脉常在脐周或上腹部, 为连续性嗡鸣音。
 

③腹主动脉瘤(可触及一搏动性肿块)或腹主动脉狭窄(下肢血压低于上肢,严 重者足背动脉搏动消失)。
清创缝合术:(一)适应证 新鲜创伤伤口。 (二)禁忌证 化脓 感染伤口不宜缝合。 (三)准备工作 1.器械准备 消毒钳、持针器、 镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、 棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。
2.手术者洗手,戴手套。 (四)操作方法 1.清洗去污 ①用无菌纱布 覆盖伤口;②原创剪去毛发,除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油), 用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。2.伤口的处理 ①常规麻醉后,消毒伤口周 围的皮肤,取掉覆盖伤口的纱布,铺无菌巾。换手套,穿无菌手术衣;②检查伤 口,清除血凝块和异物;③切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口,以便处理 深部创伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲 洗伤口。3.缝合伤口 ①更换手术单、器械和手术者手套;②按组织层次缝合创 缘;③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。4.伤口覆盖无菌纱布 或棉垫,以胶布固定。
第三站,不难!
第一站:病史采集 男 25 岁,上腹部饥饿痛,初步诊断:十二指肠溃疡 一、 问诊内容(13 分) (一)现病史(10 分)1 根据主诉及相关鉴别询问(8 分)
① 腹痛的诱因:有否饮食不洁、大量饮酒、带硬渣或带刺食物或特殊药物摄入史
② 腹痛的特点,与进食的关系,加重与缓解的方式,有无饥饿痛或夜间痛
③ 伴随症状:有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等www.dfqdsj.com
④ 有无消瘦,饮食、睡眠、二便(有无黑便)情况等
2 诊疗经过(2 分)①是否到医院看过,作过哪些检查(如胃镜、上消化道造 影)?1 分 ②治疗用药情况 1 分 (二)相关病史(3 分)1 是否有药物过敏 史 1 分 2 与该疾病有关的其他病史:消化道溃疡史、近期服非甾体类抗炎药史、 大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。 2 分www.dfqdsj.com
51 号题: 第一站:
病史采集:女,8 岁,发热、头痛 2 天,喷射性呕吐 3 次 病例分析:间歇性便血 2 个月
(具体不记得了,应该是内痔出血的)

第二站:
1、眼集合反射 2、咽部、扁桃体检查 3、语音震颤 4、腹部听诊 问:腹部听诊内容
听诊时间巴氏征阳性反应 左上臂皮脂腺囊肿,要切开后清创缝合 3 针. 问:
手术中的止血方法 上腹部及四肢拆线时间,延迟拆线见于什么情况,手和器械 打结,

第三站:
听诊: 期前收缩 支气管肺泡呼吸音

 

心电图: 左束支传导阻滞 心房颤动

 

X 线: 肠梗阻 左股骨干骨折


CT: 脑出血www.dfqdsj.com

医德医风:向病人解释病情,由病人决定.

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