2011年临床执业医师实践技能考题150题——第四部分
http://www.zy-yj.com 2013-06-14 11:18   来源: 未知  
  

91 号题 病史采集 女 18 岁
右头顶部跳痛一小时 病例分析

65 岁 便血半年 加重伴排便困难 2 周
 

92 号题
第一站 病史采集
男性,40 多岁,突发头部剧烈疼痛伴意识障碍 5 小时。 病例分析
男性,31 岁,腹部疼痛 1 天。 一天前,患者饮酒后出现腹部疼痛,伴恶心,呕吐胃内容物。既往无类似发作病史。 查体:剑突下压痛。余未查见明显阳性体征。
辅助检查:WBC10.1X10e9。血淀粉酶 65,尿淀粉酶 285
第二站 操作:
1、腹股沟淋巴结的检查www.dfqdsj.com
2、膀胱的叩诊
3、腹部的触诊 第三站
1、选 A 全收缩期杂音,伴广泛性心前区传到
2、选右下肺呼吸音消失 阅片:右肱骨骨折、肺癌 CT 是肝破裂 心电图是:房颤、室速 医德医风那个选 A
93 号题
病史:突发性 baozha 性头痛伴意识不清 病例分析:高血压心脏病(具体不清) 体格检查:眼睛集合反射、肺部触觉语颤、腹部听诊 操作:导尿
94 号真题 病例分析:高血压 心衰 病史采集:发热 惊厥

肝硬化。
94 号题:病史采集:发热、惊厥;病例分析:高血压、心衰。胫腓骨骨折:肾结石 X线 肺泡呼吸音
医德医风:听诊时医生没有悟热听诊器头
95 号题 第一站 病史采集:咳嗽、咯血,右侧胸痛 病例分析:肝癌

第二站
1.体格检查:跟腱反射, 巴宾斯基(Babinski)征,腹主动血管听诊(腹主动脉狭窄),肝 脏的触诊(单手、双手)
2.操作:车祸伤病人,右小腿开放性骨折,但未见明显出血,包扎固定方法,考官提问,固 定的时候为什么夹板要超出关节,除夹板以外还可以用什么固定?
 

 

第三站(不一定正确哈)
听诊是我选的:1.心率不齐 2.双相哮鸣音 X:我选的尺桡骨双骨折,片子太小,尺骨茎突隐约看到有骨折; 肺癌
CT:急性胰腺炎 心电图:1.房颤www.dfqdsj.com
2.室性心动过速 最后一题:最小伤害原则
96 号题
郁闷本来下午想在论坛查 96 号题的,结果论坛没有!我自己帮我记得的发上来共大家参考!

第一站:
病史采集:女,5 岁,反复出现四肢抽搐半意识障碍,最近频发! 病例分析:长期进食后出现反酸,烧心,食管有异物感!服药药物后缓解,停止服用后有出 现症状,在进食后加重!平时只有高血压,其他体格检查无异常
我考虑是 胃食管反流 高血压
第二站: 操作:一个左上臂开放性骨折的病人,无活动性出血,叫你现场急救,并用三角巾固定送医 院(提醒大家:摘自医 学教 育网论坛要去观测生命体征,处理伤口,模拟现场操作) 体格检查:测量血压
,肺部听诊,腹部视诊
97 号题
一、病史采集:5 岁儿童,反复四肢抽搐和意识障碍 1 年余,再发伴加重几天;病例分析: 结核性腹膜炎 二、体格检查:脑膜刺激症,腹部包块的深部触诊,腹壁静脉血管曲张的血流判断;基本操 作:胸外心脏按压,单人抢救的流程 上腔静脉血流方向判断, 第三站:股骨颈骨折,硬膜下血肿.其他的忘了.
98 号题:病史采集:意识障碍 4 小时伴肌无力 病例分析:急性胰腺炎?
体格检查:腹部触诊 右肾叩诊 心脏听诊说心界 技能:手术衣脱穿 手套
语颤增强见于什么病,肺实变胸部摩擦音哪里最强,心包摩擦音那最强?接台手术先脱手套 还是手术衣?
99 号题第一站为男性,突发意识障碍加右侧肢体无力5小时,间断腹痛,脓血便1年,加 重1周,溃疡性结肠炎.第二站心脏听诊,肝上下界吼诊,还有腹部压痛,反跳痛检查,第 三站记不住了
CO 中毒,简易呼吸机面罩给氧
100 号
1 病史采集:昏迷病人,有抑郁症病史。
2 病例分析:病毒性肝炎 急性黄疸性肝炎(疟疾) 甲肝可能性大
 

3 体格检查:测腋下体温,量血压脉搏呼吸和胸部扣诊,肺部叩诊,心脏听诊内容,阑尾手
术,腹部手术消毒范围。(问:第一遍消毒与第二遍消毒间隔时间?)
101 号题www.dfqdsj.com
问诊是 昏迷 有抑郁史 病例分析 是甲亢
操作是 胃溃疡手术消毒及范围 心脏叩诊眼睛检查 电脑上机 是骨折 ct 胰腺炎 还有两个听诊
102 号题 一站 2 岁儿童,发热、咳嗽 2 天。
2 站 是原发性高血压 3 级极高危组 高血压性心脏病 高胆固醇血症
102 号题第一站:病史采集:50 岁男性神志不清伴全身冷汗 2 小时。糖尿病 5 年;病例分析: 肺结核,胸腔积液和糖尿病
第二站:查体胸膜摩擦音 右肺移动度 移动性浊音 操作右半结肠癌的手术消毒
103 号题
病史采集,患者,神志不清办全身冷汗 2 小时,有糖尿病史 病例分析,女,尿频,尿急,尿痛,伴烧灼感,
104 号题 第一站
病史采集男,2 岁,发热,咳嗽 5 天,


病例分析 男 40 岁,昏迷 1 小时。只记得阳性体征了,发现屋内有一火炉,旁边无药瓶,心 率 130,呼吸 30 多次,口唇樱桃红,肺部有湿罗音,x 线检查急性肺水肿。诊断,急性一氧 化碳中毒
第二站,体格检查


1.
皮肤弹性和皮肤水肿的检查,


2
胸廓的视诊


3.
心脏叩诊


4.膝反射
技能操作 股动脉的穿刺 第三站

第一个听诊,心脏听诊二联律

 

有个室速的心电图 有个三度传导阻滞的
 

有个肝癌的 ct

医德医风,病人做胃镜检查,不舒服,说医生不给处理,该怎么办, 其他三个,我打错了,


是一个 x 片,手和尺桡骨的。 一个听诊的,咳嗽发热,7 天,问是什么音
一个是 x 片,不知道是胸腔积液,还是肺炎,还是肺结核。
105 号题
一站 2 岁儿童,发热、咳嗽 2 天。
2 题www.dfqdsj.com
是原发性高血压 3 级极高危组 高血压性心脏病 高胆固醇血症
106 号题:一站 2 岁儿童,发热、咳嗽 2 天。
2 题
是原发性高血压 3 级极高危组 高血压性心脏病 高胆固醇血症 病史采集

发热伴皮疹 2 天
病例分析,男 54 岁,呼吸困难 3 年,双下肢水肿 3 个月 阳性体征,肝静脉回流征阳性,血压高,右肾狭窄, 诊断,右心衰竭,肾性高血压
第二站,测脉搏
肱二头肌反射 胸廓触诊, 吸氧术
106 号题:病史采集时女孩,7 岁,发热 2 天,皮疹一天
病例分析是高血压、高心病。心力衰竭www.dfqdsj.com
107 号题
第一关:病史采集:小孩 2 岁,发热两天,出疹一天 病例分析:男,70 岁,反复意识障碍 4 天
4 天前看电视时突感头晕,起来走一米是晕倒,醒来后呕吐。既往有冠心病两年,剧烈运动 时心前区疼痛。糖尿病史 6 年,血糖控制良好。查体:血压 125/80 脉搏 125 血常规正常, 巴宾斯基征阴性。血糖 7.75 听诊双肺未见干湿罗音。
第二关:1 胸部视诊 2 胸部体表:锁骨下窝 胸骨线 肩胛下区 腋后线 3 心脏触诊 4 膝反射 操作:面罩吸氧 提问:用氧注意事项及湿化瓶的用处。
另外提问:墨菲氏征见于哪些疾病?浮髌实验阳性见于什么病?
第三关: 1 心脏听诊 男性 夜间呼吸困难,左心室下移 2 男 刺激性咳嗽听诊 3 胸片 男
30 岁 憋气半天
4 骨片:女 60 岁 髋部受伤 5 心电图 室速 6 心电图:窦缓 7 医德题 医生告诉病人病情
 

方法不对问题
108 号题:病例分析:胰头癌
109 号题
口腔咽,扁桃体的 检查,心脏触诊,液波震颤的检查口腔咽,扁桃体的 检查,心脏触诊, 液波震颤的检查

下胃管 第一站:病史采集:男孩,眼睑,双下肢水中 3 天

病例分析(记不全了),老年患者,心悸,胸闷,劳累后加重,心率不齐,早搏 15 次/分,
2/6 心脏杂音,高血压 10 年,180/80,附心电图。 第二站:咽扁桃体检查(口述),心脏触诊,液波震颤,肱二头肌反射,操作是查胃管 第三站:一个是左上肺癌的肺部听诊(干罗音),一个是心前区的听诊(有早搏),胫腓骨骨 折 X 线片,腹部的 X 片(有阶梯状液平面,肠梗阻?),两个心电图(感觉其中一个是正常 心电图?),头颅 CT,该患者左肢体偏瘫(左侧键低密度影,因该是脑梗死吧?),医德医 风是患者有肺炎,医生建议做检查,家属不同意(因该是耐心解释检查的重要性,实在不同 意检查就在门诊病历签字)

下胃管别的记不清了看别的战友的 109 号考题和 我 的一样不请补充
110 号题:第一站是支气管哮喘伴肺部感染。 问病史是小儿 10 个月腹泻 3 天
111 号题
病史采集 小儿 10 个月腹痛。病例分析 是支气管哮喘伴肺部感染
112 号题:10 月婴儿,高热 1 天、惊厥 1 次 慢性肾功能不全 胸部视诊、乳房视诊、腹部液波震颤、巴氏征 穿手术衣、戴手套病史采集是www.dfqdsj.com
小儿高热惊厥 病例分析是肾脏疾病 我可能答错了
记不太清了 水中、蛋白尿和少尿 10 年 头痛、头晕 2 年、心悸、气短 3 天 双下肢中度水肿

血压较高 肌酐 547


对应的是 37 号体格检查 比较简单 有 5 道
1、胸廓望诊内容
2、语音震颤
3、乳房望诊内容
4、液波震颤
5、babinski 征 提问问题:1、腹部摸到肿块 怎么描述

2、babinski 阳性的表现是什么
 

对应的技能操作更简单:穿手术衣 戴手套
呵呵
提问问题:1、连台手术时 是先脱手术衣还是先脱手套 ?


2、使用滑石粉戴手套后为什么要用盐水洗手才能开始手术? 最后 1 站的 辅助检查判读
:心脏杂音 (舒张期奔马律) 肺部听诊(双肺可闻及湿性落音和啸鸣音) 骨折片(左内踝骨折) CT(肝破裂)胸片(侵润性肺结核)医德医风(先用药给患者治疗,没有效果时 患者自然会同意手术治疗)
113 号题:
病史采集;男性,60 岁,排尿不畅尿线变细 6 月。 病历分析:缺铁性贫血。
体格检查;甲状腺及气管。 技能操作;穿拖隔离衣
114 号题 化脓性脑膜炎,病案分析可能是冠心病,胃溃疡
115 号题
,病史采集:发热 30 天,伴昏睡.病例分析:尿道感染(回来看好像是急性膀胱炎) 体格检查:测呼吸,肺部听诊,脾脏触诊,问舟状腹见什么疾病. 操作:右前臂开放性骨折伴出医学教育网学员熊太郎提供血,问止血带放多少时间,解开多久, 不能超过多久.
机考:第一题错了,第二题双下肺哮鸣音伴干性锣音,X 线是上消化道穿孔,CT 是脑梗。心电 图是房颤,和右束支传导阻滞。医德医风错了。不懂的选。。。病人残胃癌,医生建议住院, 病人不愿意,A:按医生意愿。B:按病人意愿 C:按参考文献,D:询问家属意愿。
我选 D 错了。
116 号题 病史采集宫外孕 病史书写类风关www.dfqdsj.com
体格检查:测身高、乳房触诊、胸部、肺部间接叩诊。问的题目是什么叫桶状胸和三凹症 操作是胸外按压 多媒体是心衰奔马律、结核肺部听诊、头颅骨折、肾脏结石、胫骨骨折、房颤和完全性左束 支传导阻滞
117 号题 病例分析:肾小球肾炎。心梗,心绞痛,糖尿病,肾炎 病史采集:上腹部疼痛病史 停经 2 个月,右下腹痛,有休克症状
118 号题问诊:5 岁小孩,颜面和全身浮肿 7 天。考虑肾炎和营养性水肿可能 病例分析:脾破裂
第二站
腋窝和锁骨上淋巴结检查 问题:左锁骨上淋巴结肿大常见于什么 腹穿。问题是腹穿的禁忌症第三站
心电图的其中一个似乎是 3°房室传导阻滞,该题的答案似乎错的。医德医风那个(肿瘤患 者,家属要求不告诉患者,但是患者觉察出了什么,要求医生告诉病情)答案应该是通知家 属,如实告诉患者病情,小心不要被通知家属,逐渐告诉患者病情左右,我这题错了。
118 号病史采集:右下腹疼痛伴呕吐
 

病案分析:慢支(注意看一下呼吸系统)
查体:身高测量、腹部四区分法 操作:大腿刀刺伤处理
119 号题
病史采集:女,70 岁,突发右下腹痛,恶心呕吐 4 小时,既往妇科肿瘤病史。 病例分析:COPD 急性发作,慢性肺源性心脏病(这是同学自己的答案) 体格检查:测头围,触诊甲状腺,脑膜刺激征,问题:如果发现浅表淋巴结肿大需注意什么?

技能操作:骨折固定(无活动性出血患者) 问题:用夹板固定,绷带捆绑位置?无夹板时应如何固定上肢或下肢骨折?固定时为何超过 两个关节?
120 号题 病史采集:阑尾炎;病例分析:呼衰慢阻肺,肺心病,心力衰竭;体格检查:蜘 蛛痣、皮下出血、口咽、扁桃体的检查 胆囊单手触诊操作、左上臂开放性骨折,用三角巾固定 墨菲氏征检查
121 号题 第一站:病例分析:肺炎、胸腔积压

病史采集:好像是胃溃疡 第二站:心脏触诊 人工呼吸与心外按压


(有个问题是查看颈动脉搏动时,可以多久不做心外按压- -!这题不会
122 号题 1:病史采集:男,48 岁,腹胀、腹痛伴呕吐一天,既往有“消化性溃疡”病史

这个简单吧?我做得很顺,估计不扣什么分了
2:病例分析:男,35 岁,农民工,咳嗽、咳痰(带血丝痰)、低热、盗汗一月来院就诊


下面大概的就是,午后低热,咳少血,体重减轻等,HB96g/L,然后就是给一张胸部 CT 给你 看,

我诊断是侵润型肺结核,低轻度低蛋白血症,应该这题还是简单的 第二站
技能操作:简易呼吸器及面罩给氧的应用,不用多说,这题没什么难度,太幸运了! 体格检查:1、蜘蛛痣、皮下出血点的检查 2、咽部的检查(边做边口述)3、胸部的视诊 4、
胆囊的触诊、墨菲氏征www.dfqdsj.com


感觉体格检查内容比去年多了不少,有新内容插入,大家注意了,我做得还可以,问的问题 不多,就问了我一个问题:


舟状腹提示什么病变? 第三站


第一题:应该是早搏
 

 

第二题:左上肺呼吸音消失


第三题:气胸 第四题:右股骨粗隆间骨折 第五题:CT 是头颅骨折 第六题:ECG 窦性心动过缓 第七题:ECG 急性心肌梗死
第八题:医德医风、(大体是这样的:医生给病人做检查没有温暖听诊器和手,病人不适应, 又不敢说,你是医生,你应该怎么做?)


我毫不犹豫选 A 了,对病人关怀不够,杜绝这样的事情发生
123 号题

一 体格检查:心脏听诊 气管触诊 肺部扩张度 手及关节视诊 问题:第一二心音在何处部位听诊


技能操作:阑尾炎手术区消毒 问题:消毒液消毒间隔时间 是否需要背皮,为什么


二上机操作:听诊:胸左缘 2、3 肋间,儿童。 结核胸腔积液听诊。
心电图:房早 心梗 片子:右尺桡骨骨折 左侧胸腔积液
三(一)病史采集:上腹胀痛伴呕吐 5 天,有消化性溃疡 5 年 现病史:1 发病诱因:季节
饮食等
2 呕吐:时间 次数 呕吐与进食关系 颜色气味
内容物
3 伴随症状:如腹痛情况
4 全身情况:饮食 睡眠 二便 体重变化
 

5 诊疗经过:是否到医院看过 做过什么检查 治疗效果

相关病史:药物过敏史 吸烟史


(二)病例分析:上感 左上肺炎(肺炎球菌肺炎可能性大)

 

依据:抄病例吧 鉴别诊断:不同病原所致肺炎鉴别 急性肺脓肿
结核 肺癌 进一步检查:痰培养 药敏 治疗原则:休息 对症治疗 抗感染治疗
124 号题 病采:幽门梗阻www.dfqdsj.com
病分: COPD 伴左心衰竭
体检:对光反射!◎◎-胸骨线,腋后线,锁骨下窝,肩胛下区,体表位置◎◎肝脏触诊(单 双手
提问:1 咽和甲状腺检查应注意哪些?)2 触到肝脏应注意什么 基本操作:胃大部切除消毒
上机:室早 右肺支气管肺泡呼吸音,股骨颈骨折,秘尿系结石,硬膜下血肿,室早,心急 梗死,设立委屈奖意再要医护人员忍让病人
125 号题
一肝硬化 10 年 呕血 黑便 4 天


消瘦 盗汗乏力 10 天 右肺胸腔积液 X 线显示有调所装阴影 2 型糖尿病 2 年 按时付药 控制 血糖良好
二操作 肺下界扣诊 移动度 颈部视诊 淋巴结检查 左结肠根治术消毒 心前区抬举样搏动

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