2011年临床执业医师实践技能考题150题——第五部分
http://www.zy-yj.com 2013-06-14 17:18   来源: 未知  
  

126 号题:病例采集:白血病 病例分析:胆囊炎
126 号题。 第一站,病史采集为肝硬化门静脉破裂后呕血.黑便。病例分析为劳力性心绞疼。 第二站,技能操作为胸腔穿刺。考官问 1.常用穿刺部位及为什么在肋上缘进针。2.取液化验 一般抽取多少。3.巴宾斯基征的表现。4.5.不记得了.......体格检查 1.眼部的幅皱反射。2.咽部, 扁桃体检查。3.腹部视诊与听诊 5 戴手套
第三站,心肺听诊与心电图,B 超,CT 图片。1 题医德医风。
127 号,一:1、转移性右下腹痛 2、急淋?
二:1、测血压 2、肺下界叩诊,移动度?问题有很多!3、穿脱(联体)隔离衣 三: 只记得一个心电图是心梗的,其余忘记了,不难!
128 号
1 病史采集:宫外孕;
 

病例分析:胃癌伴出血,失血性贫血(晕!!写诊断依据时漏写了)
2 腋窝,锁骨上淋巴结检查;右上臂利器伤,地方医院已包扎,请换药.www.dfqdsj.com
3 正常心电图/阵发性室上性心动过速,胫骨骨折/气胸/胃癌,医德医风送分的,其他不记得了,
129 号题: 病史采集:转移性右下腹痛 病例分析:脾大、白细胞高(分叶核为主)、胸骨下段压痛,余(-) 操作:腋窝下淋巴结触诊、腹部触诊、面罩吸氧
第三站:无 B 超,
130 号题
病史采集男性 65 岁,餐后阵发性腹痛加重 2 天
病例分析男性 24 高热 寒战 咳嗽 2 天右侧胸痛,呼吸消失。应该是大叶肺炎伴胸膜积液 操作腋窝淋巴结的检查
一个是胸廓视诊 的内容,脾脏的双手触诊法 穿脱隔离衣 考官问穿了隔离衣能进清洁区么?
131 号题:检查巩膜。瞳孔 呼吸运动 左结肠手术消毒问消毒范围,会阴消毒用新洁尔灭


病例分析是建筑工人体重减轻 2 公斤的那个好像去年有我写的结核 另一个是餐后右上腹痛加重两天
132 题
采集:男性反复腰痛 2 年,伴放射右下肢疼痛 1 个月
病例:男性 30 岁乏力,面色苍白,下肢皮肤有出血点,加重伴随心悸,听诊心前区有 2/6 级的杂音。检查血红蛋白 52.血小板 26,感觉像特发性血小板减少性紫癜 体格检查。腹股沟淋巴结触诊,并口述触诊内容
腹部的触诊及内容。问麦氏点压痛阳性说明什么 膀胱叩诊
操作:三腔二囊管压迫止血的操作。问怎样判断止血,止血后怎样拔管
三站 8 道题。正确答案不知道不发表了
133 号
1(1)--主诉:腰痛 2 年,加重伴右下肢放射痛 1 年。
(2)病例;丙肝。
2 体检;测血压,肺部听诊,腹部包块触诊,女病人导尿,
134 号题
病史采集 左腰背疼痛并放射至左大腿 病例分析
体格检查 腹部滑行触诊,脊柱检查 操作 腹穿
135 号题:
第一站:病史采集:跌倒后左髋部疼痛 2 月。病例分析:急性心梗。 第二站:体格检查:脾脏的侧位触诊法,移动性浊音,问题:腹腔大量积液与卵巢巨大囊肿 如何区分。操作:有人跑步时突然昏迷,心跳骤停,已有人负责人工呼吸,请你负责心脏按
 

压部分,恢复的指标。第三站:正常心电图,房颤,胸腔积液,
有两个不确定,医德医风考主治医生手术前没了解病人情况,病人为左脚病变确在手术中在 右脚打了个洞,才发现出问题了,请问那个负主要责任。www.dfqdsj.com
136 号题
病史:病例分析:腹部包块,PPD 强阳性(肠结核)
137 号题 病史采集是

肺结核
诊断是 急性左心衰 合并先心


操作 是 外科打结


缝合 心脏叩诊
脑膜刺激征 心电图

心肌梗死 和 室早
138 号: 第一站
病例采集:与 139 号题一样 病例分析:肠结核
第二站 体格检查:肺下界移动度,眼球运动,指出肩胛下区、锁骨下窝、、胸骨线、腋后线(提问: 移动度正常范围;克氏征的阳性表现) 技能操作:车祸后右前臂开放性骨折,你赶到现场怎么处理,要求使用止血带、夹板。(提 问:止血带位置)
第三站:心电图:束支传导阻滞,正常心电图 CT:颅脑硬膜外血肿 X 线:左股骨颈骨折 肺 部:右上肺 心脏听诊:二联律、三联律、室性期前收缩
139 号题:病例采集:患者男,30 岁,汽车撞伤后胸部疼痛伴呼吸困难 5 小时。


病例分析:患者男性,40 岁,右下腹包块 4 个月,排气、排便困难伴腹胀 2 周。既往 无结合病史。查体:生命征正常,心、肺查体正常。腹部查体:腹软,右下腹可及 3×4cm 包块,质中,活动度差,有轻压痛,与周围粘连(好像)。实验室检查:PPD 强阳性;余检 查都正常。无辅助检查。我的答案:结肠占位性质待查(结核可能性大),肠梗阻

第 2 站:
体格检查:3 个部分:胸(肺)部叩诊、胸膜摩擦音、移动性浊音www.dfqdsj.com
 

技能操作:患者女性,腹部一个脂肪瘤,要行脂肪瘤切除术,要求操作 皮肤切开、缝合术。
不要求脂肪瘤切除。


第 3 站:1.左下肺胸膜摩擦音 2.心脏听诊,不会做,选题是:A 心房震颤 B 心房扑动 C 三 联律 D 四联律 3.CT:肾破裂 4.X 线:左股骨骨折 5.X 线:普大型心影 6.心电图: 窦性心动过速 7.心电图:右束支传导阻滞(应该是吧,QRS 波呈 M 型)8.医德:2 个手术有www.dfqdsj.com
2 个手术方案,怎么选?我选:把 2 种方案优点及缺点详细告知患者,让患者自己选择
140 号题:
1 站:采集是:间歇性全程血尿!病例分析是右肺结核,很典型的午后低热,工友有长期咳 嗽未检查!
2 站:左胸腔积液穿刺和肺部听诊,语颤的检查,原理!
3 站:9 道题目(上机),1.连续机器样杂音,舒张期奔马律,2.心包摩擦音,湿鸣,胸膜摩 擦音,3.支气管呼吸音,还是伴有湿鸣!,4.左胸腔积液(X 片)5.胫腓骨骨折,6.叫你看是 食道静脉曲张还是食道癌(X 线图),7.正常心电图,8.房颤(心电图),9.医德医风就是肇事 者送头部外伤病人到医院,肇事者不能签字,但是要手术,叫你怎么处理!
四川泸州 140 号题
1.男性,50岁,右胸汽车创伤伴呼吸困难5小时急诊入院.---肝硬化并肝癌.2站. 吸氧术.胸部间接扣诊.浮膑实验.眼球运动检查
141 号题:
1 病史采集:男性,60 岁,反复腹泻半年,加重伴发热 1 周。
2 病例分析:二尖瓣狭窄,心功能不全伴急性左心衰肺水肿,心律失常。
3 体检:侧体温,胸廓视诊,心脏触诊,腹痛听诊www.dfqdsj.com。
4 技能操作:120 右小腿开放性骨折,未见明显活动性出血。处理.
142 号题 第一站病史采集是左乳腺包块。病历分析是 病毒性肝炎。第二站是心脏的视诊和下肢胫腓骨开放性骨折的紧急处理。提问是止血带多长 时间放一次,一次多长时间,最长时间不能超过几小时?
143 号题[
143 号题
病例:1.下腹痛 7 年 2.心梗、心衰 操作:腹穿,头围多少?腋窝淋巴结检查,腹部压痛、反跳痛 问题:小孩佝偻病胸廓形状
144 号题 采集:黄疸 分析:高血压,冠状动脉供血不足!
体格是锁骨中线,锁骨上窝,胸骨上窝,肩胛下角,腋前线,肩胛间区。 操作是心脏按压。
心电图是房早,右束支阻滞
X 片是结肠梗阻,股骨颈骨折两个听诊不干确定!
145 号题
1 站:男,好像是 60 岁吧,间断咳嗽,大量脓痰 10 年,加重 2 天 病例分析是
左心衰,肺部感染,另外 3 年前急性前壁心肌梗死,这次检查心肌酶正常,应该是陈旧性的 吧,还有就是血脂异常。
 

2 站:测血压,心脏听诊,手部的视诊,还得口述肿大的肝脏怎么描述,操作是简易呼吸器
的使用。
我考的简易呼吸器,CO 中毒,问题就是书上写的东西,比如送气量啊,频率啊,还有就是 有呼吸后,怎么办
146 号题:病史采集:发热腹痛腹泻伴里急后重 2 天

病历 糖尿病酮症酸中毒 查体:胸廓视诊、心脏触诊、脾脏触诊。 口述 脂肪瘤切除

X 线股骨颈骨折,胃癌(不确定)。CT 硬膜外血肿。心电图:1、室早 2、不会 我选的右室 肥大。听诊:心包摩擦音、还有一个两肺哮鸣音湿罗音(凭感觉像)。职业素质:关于保险 开药的简单 选 B
147 号题
1、男性,26 岁,餐后剧烈右上腹疼痛向后背放散
2、左侧单纯性甲状腺肿
3、体检:对光反射、心脏视诊、听诊
4、技能:囊肿切除术www.dfqdsj.com
5、多媒体:胫腓骨骨折、硬膜外血肿、结石....
148 号题:体格检查:乳房和甲状腺,腹壁反射 操作:车祸右前臂开放性骨折 ,用止血带 和夹板固定
体格的是乳房和甲状腺,腹壁反射 一病人车祸右前臂开放性骨折 用支止血带和夹板估定
病史采集
男 27 岁 腹痛、恶心。呕吐一天(天数记不清了) 病例分析
7 个月(大概是 7 个月)婴儿,头痛、呕吐、惊厥。高热~具体的记得不是很清,查体体温 是 39.7℃,血压 90/70,全身可见散在瘀斑瘀点,喷射性呕吐,颈抵抗,脑膜刺激征《 》 血白细胞 20×109,中性 86%,脑脊液浑浊,糖和氯化物都是下降,可见肾形球菌(有一个 特征性的细胞),答案是乙脑,感染性休克!同志们,我闹本,就记住那么多了 CT:是以男性车祸后腹痛 4 小时,我考虑应该是肾破裂! 胸片:一女性,中年吧,反复活动后气促加重 1 周,看着片子,我觉得是普大心!心影很大

心电图:一个应该是什么束支传导阻滞,大家回去看看,我觉得我选错了,还有一个应该是 期前收缩!还有就是道医德医风题,是说医生私自到外走穴,是错误的
149 号题
第一站 病史采集 阑尾炎 病例分析 乏力面色苍白 2 个月 诊断:自身性免疫性贫血 第二站 肺下界移动度扣诊. 操作 导尿
150 号题::病史采集转移性右下腹痛
 

病案分析青年,发热咳嗽 诊断肺结核
导尿术
体格检查:咽喉部检查 脊柱检查 胸部体表标志划分 跟腱反射 机考:没有 B 超 有 CT
腹壁静脉曲张如何区分血流方向


150 号题


第一站:女性 31,间断喘息 2 个月 女性,因呕吐,腹痛感天来诊,伴排便排气停止,肠鸣音亢进,血细胞高,有腹片。 肠梗 阻!
第二站:腹部听诊,如何分动脉性音和静脉性音 腹部听诊(操作方法,描述肠鸣音、血管杂音)(18 分) (1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位(4 分)
①应将听诊器胸件置于腹壁上,全面地听诊各区,顺序正确,左至右,下至上(2 分)。
②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊(2 分)。
(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(4 分)
①能描述正常肠鸣音:每分钟 4~5 次(2 分)。
②能描述肠鸣音亢进:每分钟 10 次以上且肠鸣音响亮、高亢(1 分)。
③能描述肠鸣音消失标准:3~5 分钟听不到肠鸣音(1 分)。
(3)会听腹部血管杂音(动脉性和静脉性)(8 分)
①动脉性杂音听诊部位正确:常在腹中部或腹部一侧(3 分)。
②静脉性杂音听诊部位正确:常在脐周或上腹部(3 分)。
③能说出腹部血管杂音的形成(2 分)。www.dfqdsj.com
(4) 提问(3 个,由考官任选 2 个)(2 分)
①怎样才算肠鸣音消失?(1 分)3~5 分钟听不到肠鸣音
②如何区别动脉性和静脉性血管杂音?(1 分)
③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么?如何进一步检查?(1 分) 答案: ①3-5 分钟听不到肠鸣音。
②动脉杂音常在腹中线或腹部一侧,分收缩期及舒张期;静脉常在脐周或上腹部,为连续性 嗡鸣音。
③腹主动脉瘤(可触及一搏动性肿块)或腹主动脉狭窄(下肢血压低于上肢,严重者足背动 脉搏动消失)。 清创缝合术 第三站,不难!www.dfqdsj.com
150 题

病史采集转移性右下腹痛
病案分析青年,发热咳嗽 诊断肺结核 体格检查:咽喉部检查 脊柱检查 胸部体表标志划分 跟腱反射
机考:没有 B 超 有 CT

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