2011口腔助理实践技考辅导:成人牙周炎病例分析
http://www.zy-yj.com 2014-11-14 17:18   来源: 未知  
  

  十二、成人牙周炎

  [概述]

  牙周炎是牙齿周围的支持组织所发生的慢性破坏性疾病。成人牙周炎为临床最常见的一型牙周炎,约占牙周炎患者的95%,由慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展所致。本病发病的始动因子是长期堆积在龈缘附近的牙菌斑,而局部促进因素则为沉积于牙面的牙石、软垢、不良修复体、食物嵌塞、口呼吸等局部刺激因素。此外,牙合创伤在牙周病过程中起着重要作用。成人牙周炎一般分为单纯性牙周炎和复合性牙周炎两类。

  [诊断要点]

  1.单纯性牙周炎

  (1)本病可开始于青年时期,但病程进展缓慢,可长达十余年甚至数十年。病程中有静止期和活动期,但亦有部分患者不出现暴发性活动期。

  (2)本病一般侵犯全口多数牙齿,也可侵犯一组牙或个别牙。磨牙区和前牙区菌斑、牙石易于堆集,故较易发病。

  (3)牙周炎四大临床症状:牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动。

  (4)牙周炎晚期伴发症状:牙齿移位、食物嵌塞、继发性牙合创伤、根面龋、牙周脓肿、逆行性牙髓炎、口臭等。

  (5)本病早期不为患者重视,及至牙齿松动、咀嚼无力、逆行性牙髓炎而就诊时,已为晚期。

  2.复合性牙周炎 单纯性牙周炎伴有明显的拾创伤者,称为复合性牙周炎。复合性牙周炎除具有单纯性牙周炎的各种临床特征外,还具有以下特征:

  (1)临床检查有窄而深的局限性牙周袋。

  (2)孤立的后牙根分叉区病变。

  (3)X线片显示 牙槽骨呈垂直型吸收,形成骨下袋。表现为牙槽嵴顶处牙周膜间隙呈楔形增宽,牙根一侧或两侧的牙周膜间隙增宽。硬骨板消失,中断,或局部增厚。

  (4)牙齿松动度超过牙槽骨吸收的程度。

  (5)牙龈有不对称的退缩、龈裂或龈缘突等。

  (6)牙体出现不均匀的磨耗,拾面或牙尖有磨耗小平面。

  (7)严重者患牙可出现隐裂、牙根断裂或严重的牙根吸收。

  (8)有些患者可伴有磨牙症、紧咬牙或颞颌关节功能紊乱。

  [鉴别诊断及其依据]

  牙龈炎:成人牙周炎的诊断并不困难,但早期牙周炎与牙龈炎的区别不明显,需经仔细检查予以鉴别。二者鉴别的关键在于:是否有牙周支持组织的丧失,即有无附着丧失和牙槽嵴顶有无骨质吸收,有则为早期牙周炎,无则为牙龈炎。

  [治疗原则]

  坚持早期治疗,彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物,消除牙龈炎症,使牙周袋变浅,改善牙周附着水平,长期稳定维持疗效,以使患牙长期保存并行使功能。

  1.局部治疗

  (1)控制菌斑。

  (2)彻底清除牙石,平整根面。

  (3)牙周袋和根面的药物处理。

  (4)牙周手术 彻底切除牙周袋或整复性清除牙周袋。

  (5)消除拾干扰和牙合创伤,建立平衡的牙合关系。

  (6)松牙固定。

  2.全身治疗

  (1)成人牙周炎一般不需使用抗菌药物,但急性炎症期可给予甲硝唑,0.2g,每日3—4次;或螺旋霉素0.2g,每日4次口服。

  (2)积极治疗,控制全身性疾病,如糖尿病、贫血、消化道疾病等。

  3.维护期的牙周支持疗法

  定期复查、治疗是牙周炎疗效能长期保持的关键步骤之一。复查的间隔期可根据病情和患者控制菌斑的程度来决定。复查内容包括:牙周袋深度、牙龈炎症、根分叉病变、牙槽骨情况、修复体情况等,并根据复查结果进行相应的、必要的治疗。

  [病例分析]

  某患者,女,49岁。下前牙处常有脓液溢出1月余。

  检查:右下21左下12排列不齐,牙石Ⅱ°,牙龈红肿、轻探出血,牙周袋深约4—5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动I°。x线片示右下21左下12牙槽骨水平吸收达根长1/3左右。据此,请你:①作出诊断。②拟订治疗计划。1.诊断 右下12左下12牙周炎诊断依据:该处患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和松动等典型牙周炎临床表现。

  2.治疗计划

  (1)首先进行彻底的洁、刮治,彻底清除牙石等局部刺激物;龈袋冲洗、上药。

  (2)进行口腔卫生宣教,让患者掌握正确的刷牙方法。

  (3)1个月后再酌情进行下前牙翻瓣术,以消除牙周袋。

  (4)术后定期复查,维护疗效。